健康知识库

应用时间

脑出血病人胃肠内功能较弱,消化吸收功能较弱,进食种类单一,进食量不足,病人常出现体型消瘦、电解质紊乱等营养状况下降现象。合理的营养支持能提高机体抵抗力,建立符合生理状态的胃肠道途径,可使营养物质直接与上皮细胞接触,有利于恢复肠道屏障一定程度上促进病情好转、恢复,改善病人预后。在高血压脑出血病人早期建立肠内营养病例对照研究中得出,早期进行肠内营养支持是救治脑血管疾病病人的有效途径。国外相关文献报道中对脑出血昏迷病人早期肠内营养肠内营养支持也有24h、72h等时间不等。早期肠内营养支持具有恢复正常的肠道通透性、防止肠源性感染、提高免疫力、避免肠功能衰竭的发生、纠正代谢紊乱方面的优越性。医生可根据病人的病情对病人使用的营养膳食成分明确,和营养师共同指导下给予,并且在病人使用后出现的各种良性或者不良反应时会找出其中原因并及时进行补救,因此,早期营养支持可以有效改善病人的营养状况,提高存活率。
应用途径
对脑出血病人,肠内营养已经成为一种常用的肠内营养方法。鼻胃管喂养即鼻饲,是指将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质饮食、水分和药物的方法。鼻饲是肠内营养的主要方式之一,是临床上为改善危重病人预后采取的一项重要辅助治疗措施,可维持胃肠道黏膜的完整性,减少感染性并发症,减少住院时间,改善预后。

鼻饲的并发症及预防

腹泻

腹泻是肠内营养最常见的并发症。腹泻会影响肠道对营养物质的吸收和利用,延误病人的营养支持的治疗,还可导致肛门及肛周皮肤反复受刺激,继而出现红肿、糜烂溃疡、继发感染等问题。腹泻的主要预防措施:①匀浆膳制剂适合现配现用,不可时间过长,尤其是夏天。定时更换各种肠内营养喂养所用的容器,一旦怀疑污染,立即丢弃。②对使用匀浆膳病人尽量不使用抗生素或者抑制胃酸的药物,严格无菌操作流程。③针对使用匀浆膳的危重病人,积极治疗原发病,加强肛周皮肤的观察与护理。④必要时可使用皮肤保护膜。


恶心和呕吐：由于喂养速度过快或一次量太大、乳糖不耐受等原因,常可导致病人出现恶心、呕吐症状。为尽量避免此情况,应注意:①鼻饲前用注射器抽吸查看胃液后冲洗胃管,并将抽出的胃液推注胃内,防止电解质丢失。②在鼻饲过程中及喂养后30min内避免翻身、叩背、吸痰等操作,减少呕吐反射因素。③适度放慢喂养速度,避免一时喂养量过多,引发恶心和呕吐。④注意营养剂的温度和浓度,避免温度过高刺激胃肠,避免浓度过大,必要时使用甲氧氯普胺等促进胃肠蠕动,以加快胃内容物排空。

恶心和呕吐

由于喂养速度过快或一次量太大、乳糖不耐受等原因,常可导致病人出现恶心、呕吐症状。为尽量避免此情况,应注意:①鼻饲前用注射器抽吸查看胃液后冲洗胃管,并将抽出的胃液推注胃内,防止电解质丢失。②在鼻饲过程中及喂养后30min内避免翻身、叩背、吸痰等操作,减少呕吐反射因素。③适度放慢喂养速度,避免一时喂养量过多,引发恶心和呕吐。④注意营养剂的温度和浓度,避免温度过高刺激胃肠,避免浓度过大,必要时使用甲氧氯普胺等促进胃肠蠕动,以加快胃内容物排空。

误吸

鼻饲最严重的并发症就是造成支气管的误吸。当体位不当、肠内置管移位、过大胃潴留时均可引发误吸。误吸的主要防护措施:①喂养时床头抬高30°~35°;②确保胃管位置正确,鼻饲前注意回抽胃液检查胃内食物消化情况。研究表明,鼻胃管营养支持,除了以上并发症外,还易出现胃管堵塞、脱落、腹胀、呃逆、高钠血症、高钾血症等。因此,针对脑出血危重昏迷病人,医务人员在给予匀浆膳肠内营养治疗的时,要密切评估病人治疗过程中的病情变化,以便给予针对性处理。
匀浆膳在使用中需注意的问题

匀浆膳成本低、制作相对简便,已被病人家属接受。但在使用中仍需注意一些问题。如保证匀浆膳在食材选购、食物研磨、封装、保存等环节等不被污染,在这些环节中均应建立控制标准。护理人员应严格无菌原则,遵守操作流程,保证鼻饲的安全。由于食材选用的不同可能出现个别情况下制成匀浆膳黏稠度大,需要稀释才能够鼻饲输入的情况,需要护理人员注意,准确记录出入量,防止发生出入量不均衡情况。

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