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治疗导入与心理教育
OCD症状的持续容易造成工作、学习方面的功能性受损,使得社会交往能力被强迫行为侵占或影响,甚至造成更长久的回避性问题。因此尽早发现病情,实现早介入早治疗是十分必要和关键的。在治疗过程中,对患者本人及家属就OCD这一病情的诸多表现要进行必要的心理教育;
而且为了提升患者对治疗的动机,设定符合患者情况的治疗目标,描绘症状缓解后的生活状态都将十分有用。当强迫症状已经引起了抑郁方面的问题,影响到正常生活或已经无力应对强迫行为时,还可考虑入院治疗。
患者及家属通常已经被症状困扰的疲劳不堪,特别是被强迫行为影响的越多越容易产生对立情绪,治疗者也需要让患者身边的人了解"当下的许多问题都是由于疾病所导致的,并不是患者本身的人格、性格或刻意为之的结果",建立好以患者+家属+咨询师的联合治疗同盟。
药物疗法
许多研究发现氯米帕明——一种有明显5-羟色胺再摄取阻断特性的三环类抗抑郁药(TCA)对OCD有效,并获得美国食品和药品管理局(FDA)的批准成为临床用药。
另外SSRI类药品已普遍证明对OCD有效,并且氟西汀、氟伏沙明、舍曲林和帕罗西汀已获得FDA批准用于治疗OCD。有限的研究已经发现除氯米帕明之外的其他TAC类和单胺氧化酶抑郁制剂类(MAOI)的治疗效果不佳。
而SSRI类的治疗原则都非常清楚:以标准的抗抑郁药剂量起始,如果没有明显改变,逐渐增加3-4倍的剂量,在更换药物或增加其他药物之前,患者至少接受8-12周治疗。
暴露与反应预防疗法(ERP)
作为CBT技术分支之一的暴露与反应预防疗法(ERP)是目前非药物治疗强迫症的首选疗法,多项研究已经证实该疗法可显著改善强迫症状。心理学普遍认为,强迫是患者对某种特定情境或刺激的习惯性反应,这种情境或刺激会诱发焦虑或恐惧情绪,患者会通过反复动作或仪式化行为缓解焦虑恐惧情绪,但这样做恰恰导致强迫症状难以消除。
ERP疗法就是让患者在放松的基础上,增加暴露于诱发焦虑、恐惧情绪的情境或刺激中,以打破这种情景刺激与情绪的联系,然后阻断强迫症的仪式化行为,随着治疗推进,患者最终面对特定情景刺激时,不再觉得有必要做出某种仪式化行为。
该疗法是在治疗师的指导下,让患者重复并长时间暴露于引起强迫性恐惧的情景中,并且不进行强迫性行为,使患者学习到这些情况并没有危害,并且他们的焦虑将会最终消退。因此对咨询师的能力也有较高的要求 。
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