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最近接诊了一位来访者，这个个案让我对广场综合恐惧症又有了进一步的认识，这里和大家分享下自己的学习心得。

个案情况：张女士38岁，公司财务总监高级白领，有一个儿子，当初被丈夫欺骗结婚，婚后才发现丈夫是二次婚姻，没有固定工作，欠外债很多，毫无家庭责任感。张女士原生家庭情况是，她小时候父亲出轨要抛弃他们母女，母亲苦苦哀求，委曲求全维持婚姻关系。成年后张女士对离婚从心里排斥和恐惧，因此张女士努力维持着这个畸形的家庭，她积极上进，工作事业蒸蒸日上，丈夫依旧是沉浸在自己世界里，对孩子家庭不管不问。畸形的家庭环境让张女士压抑、焦虑逐渐抑郁起来，好在张女士有工作事业，经过自我调节她的抑郁情绪很快好了起来，但是同时突然出现了一个让她惊奇的事情，那就是白天一个人单独在房间没事，晚上不能一个人单独在房间里睡觉，哪怕是开着灯。否则就会有各种鬼怪恐怖镜头出现，引起惊恐发作症状。因为张女士要经常出差，结果每次五星级酒店只是用来放行李的，晚上就去大浴场大厅睡觉，只要她感到边上有人就不会出现惊恐症状。

在对这个案例分析之前，我们先来看看广场恐惧症的症状表现、发病原因和特征。

广场恐惧症典型表现是在空旷广场表现出恐惧，需要寻求他人帮助，逃离这个环境到安全地方去，否则就会惊恐发作。其他不典型的表现为在狭窄的空间，幽闭的隧道，上下的电梯里等，这些环境也能够让这些人产生灾难性后果预设，引起惊恐，渴望他人帮助逃离到安全地方。

广场恐惧症好发于20岁以后的女性，发作的原因还没有完全研究清楚，但是以下几点是目前比较通用的理论解释：

1、广场综合恐惧症主要是依赖性、自主性、及控制力的

矛盾冲突造成的。

2、某些个体对因为分离而惊恐发作的阈值比较低，如果这种“情形记忆”在生活中因为某些原因自动释放，就极其具有易感性。

3、有些人一辈子都在担忧他们的健康状况和处理情感问题的能力，但是他们只要有一个或者多个保护他们的人（父母、兄弟姐妹、朋友、同事），他们就可以设法保持平静。

4、有些人患有从童年早期开始的分离性焦虑病症史，如果长时间离家，得不到家庭支持而容易患广场恐惧症。

5、婚姻关系瓦解、工作中责任不断扩大，使他们更希望自己能独立承担为人父母以及一个好员工的要求和职责，因此他们的期望值的会不断增大，然而他们又受到亲近的人压制，虽然他们在自我控制感，能力感上投入了很多，但是受别人压制的那部分常常会侵蚀他们的自信，让他们不相信自己拥有独立稳妥处理当前事务的能力，会让他们总是处于如果无法胜任会有很糟糕结果的焦虑恐惧状态中，于是退化到早期依赖他人的阶段，努力需求保护者来帮助他应对危机感。

我们再回到张女士的案例上来，张女士首次就诊主诉就是简单的“晚上不敢独自在房间睡觉”看起来就是一般的恐惧症。但是随着咨询的深入，收集到了更多的信息，这些信息让我越来越觉得张女士虽然症状不典型，但是这种恐惧的形成原因本质特征和广场恐惧症非常相似。

通过问询得知，张女士因为害怕让母亲失望，即使对婚姻很失望痛苦，她也是告诉母亲丈夫很好婚姻很幸福，而且每年过年回老家时都会让老公帮助演好恩爱家庭的戏。因为儿子住校，她总是哀求丈夫回家陪她，否则就只能去浴场睡觉。张女士始终围绕着依赖性，自主性，控制力引发情感矛盾，被困在婚姻之中。她想自由、自主、想和丈夫约法三章，不想继续在经济上支助他，但是她又害怕因此而疏远了丈夫，在关键时刻得不到他的帮助。于是张女士总是采取妥协顺从策略，慢慢地张女士感到自己力量的弱小，对丈夫挑战的无力感，越来越陷入即想取悦照顾者（丈夫）又想摆脱控制的矛盾冲突中。广场恐惧症有个特点就是很多患者被困在婚姻关系中，想要自给自足又需要帮助，于是依赖性逐渐占据上风，自信心越来越差，失去自我控制，维护权利，彰显自我的能力。张女士的心理特征非常符合广场恐惧症这一特征。

张女士丈夫如果不在家，她晚上不敢一个人睡觉，丈夫在家她又感到很压抑，这也非常符合广场恐惧症另一个特征，对空间的敏感性表现在人际关系上就是，离照顾者越远就越恐惧，离照顾者越近又害怕被控制。

再来对照广场恐惧症的形成原因，张女士在很多方面也非常符合。

张女士童年时候她父亲抛家弃子闹离婚，让张女士得不到理想化父亲的滋润，得不到令人愉快的温暖，对父亲的亲密度瓦解，自信无法提高，自尊无法增强。同时因为母亲的委曲求全，唉声叹气，不能为她提供一个平静的自体客体环境，于是不能发展出防止焦虑蔓延的自体安抚结构，使得她得不到她认为的保护，始终处于分离焦虑、不安全感状态。而这种状态就是广场恐惧症形成的原因之一。

?张女士遭遇不幸婚姻，因此她非常关注自己的情感和自身健康问题，所以她潜意识里总是有需要别人帮助保护的想法，总是处于忧虑和得到帮助的焦虑状态。随着张女士在工作上职位越做越高，责任越来越大，回头看看自己家庭又越来越让张女士感觉缺乏安全的后花园，因此她总是会担心如果做不好工作会有糟糕的结果，为自己和儿子的未来担心，这样越来越侵蚀了她的自信心。所有这些都应征了一个关于广场恐惧症的研究结论，那就是当一个人处于压力情形中，会消耗他调节情绪反应的能力和考验自己面对现实的夸大恐惧的能力，这时候对恐惧的感受性就会增加，这些潜在恐惧的激活和汇聚可能就是广场恐惧症形成的基础。

通过分析这个个案，对照广场恐惧症形成的原因和特征，我最后把张女士的行为诊断为“不典型性广场恐惧症”，治疗上不再简单地运用认知行为疗法，而是使用精神分析取向的自体客体治疗法配合认知行为疗法，通过澄清、阐述、解释让张女士内化转变修通，同时进行行为纠正，一段时间后张女士的症状有了明显改善，可以一个人在家开着灯睡到天亮，不用再去浴场睡觉了。