一? ：老年期睡眠障碍的特点 ：
1 ：发生率高，有调查显示，在过去一年里没有发生睡眠障碍的老年人只占12%左右，也就是说，88%的老年人在过去一年里，都不同程度的受到睡眠问题的困扰。
2 ：综合科医生容易将老龄生理性睡眠改变（晚上睡眠减少、睡眠浅、早醒、易惊醒等）误认为失眠症，造成误诊。老年人也容易担心和顾虑，误认为是疾病，而产生焦虑情绪，反过来又可能导致真的失眠。
3 ：老年人常常出现脑功能生理性退化，也常常由于各种器质性疾病导致脑功能病理性改变，由于多巴胺、五羟色胺等神经递质功能减退以及神经内分泌失衡，而引起睡眠障碍。也就是说原发性（原因不明的）失眠相对较少，而多数都伴有相当程度的器质性因素。
4 ：老年期心理承受力相对变弱，而承受的各种心理社会应激相对增加，例如在经济、社会角色以及身体功能等方面的丧失，退休、患病、丧偶、独居、孤独，对死亡的恐惧，人际关系困扰等，都会接踵而至，所以，老年期极易发生失眠，并且易于慢性化和顽固化。
二 ：老年期睡眠障碍的常见类型和诊断 ：
?????? 常见类型有 ：失眠、多梦、睡眠节律颠倒和嗜睡四种。限于篇幅，这里就只讨论失眠了。
诊断失眠的要素是 : 主观感觉睡眠不足和日间生理功能的受影响，两者要同时存在，缺一不可诊断！如果只是主观感觉睡眠时间不足，白天没有明显的不适感和／或生理反应症状（例如心慌、疲乏、头疼、头昏、反应迟钝、困倦、注意力不集中……等），是不可以诊断失眠的，而应该考虑正常的短睡眠。
三 ：常用医学干预方法:
???????? 1 ：非药物干预方法
?????? （1）: 促进白天活动，提高白天觉醒度和兴奋度 ；
???????（2) : 建立良好的睡眠卫生习惯，例如: 生活作息规律，相对固定合适的晚间入睡点和早晨起床时间点，白天不躺、不睡、不打盹(长期有午休习惯的例外，但是，建议午休不要过长，以半小时、最多不超过一小时为宜)，白天适当增加运动，尤其多到户外活动，多呼吸新鲜空气，多接触阳光，晚餐不吃太饱，少食油腻，不食辛辣，不吃夜宵，不饮酒，不喝茶，不喝咖啡，睡前不喝饮料?。
?????? （3）: 睡前二小时内为睡前缓冲时段，不要剧烈运动，只需要逐渐让心静下来，可以听听舒缓的音乐，热水泡脚，按摩足底涌泉穴，睡前可以喝半杯最多不超过一杯的温热的低脂牛奶，可以加一汤匙蜂蜜，牛奶和蜂蜜当中含有一种叫做色氨酸的物质，在体内是合成血清素的前体，这种物质是促进人睡眠的信号。
?????? （4）: 不把白天的烦恼带到床上去，睡前不用担心睡不着，不要强迫睡眠，不要过分关注睡眠，不要试图控制睡眠，因为这些做法会适得其反。躺下了就自然的让心静下来就可以。
????? （5 )：躺下了，可以做做腹式呼吸放松调整，结合给自己良好的心理暗示，例如可以在心里告诉自己 ：我困了…很困了…就要睡着了…就要睡着了……我会睡得很安稳、很踏实……
????? （6) : 认知行为疗法（CBT--I） : 主要是通过转变病人对于睡眠的不合理认知，降低病人睡前的高唤醒状态，并且通过刺激控制、不当睡眠限制以及教会病人身心放松的方法等，来改善睡眠，是受一级推荐的改善老年失眠的方法，也是非药物方法治疗老年失眠最重要的方法，但是，该疗法属于心理科的专业疗法，由于内容较多，限于篇幅，这里就不详细介绍了。
????? ?2 ：药物干预 :
?????? 对于老年期失眠，药物治疗是受二级推荐的医学干预方法。
??? （1）首先讲一下镇静助眠药的分代 :
??????? A :? 第一代助眠药物是巴比妥类，例如 : 鲁米那、速可眠等，最原始最落后；
??????? B :? 第二代助眠药物是苯二氮卓类(BZDs)，例如 : 地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等，用于老年助眠，已经相对落后了，弊端主要是有发生依赖的风险、对认知功能有抑制，日间清醒度下降、对于有呼吸功能不全的老年病人，有抑制呼吸的顾忌，对于有神经系统病变的老年病人，有进一步损害认知功能和降低意识清晰度的顾忌；
??????? C? :? 第三代助眠药物是非苯二氮卓类(N~BZDs)，例如 : 佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦 等，是现今相对先进的，基本没有或较少有第二代助眠药的那些弊端 。
????? （2）老年期失眠的医学干预原则 :
???????? A ：首选非药物调节方法和CBT--I (认知行为疗法)，
???????? B? ：次选N~BZDs(非苯二氮卓类助眠药)，或者褪黑素受体激动剂(例如 : 阿戈美拉汀、雷美尔通 等)。
???????? C ：不得已才谨慎选用BZDs(苯二氮卓类助眠药)，
???????? D ：并遵循间歇、短程、按需给药的原则。
??????（3） 选药和具体用药方法 ：
??????? 再次强调，药物治疗对于老年失眠，只是受二级推荐的医学干预方法。如果用的话，选药和具体用药方法如下 ：
???????? A ：给单纯失眠的老人选择镇静助眠药， 要优先选用非苯二氮卓类助药（N~BZDs），这类的药物产生依赖的风险很低，其中佐匹克隆和右佐匹克隆半衰期大约为五至六小时，比较接近于老年人的生理睡眠时间，次晨很少有宿醉现象，最突出的特点是基本不影响日间功能，对于白天的认知清晰程度和呼吸功能都不造成明显的影响，老年人睡眠维持障碍选用这类的药物比较优越，能够延长睡眠，减少觉醒，改善早醒和短睡眠症状。半衰期较短的非苯二氮卓类助眠药例如唑呲坦，更适合于入睡困难。目前，在非苯二氮卓类助眠药品种当中，近年来，临床医生比较喜欢选用的是 : 右佐匹克隆，老年人建议起始剂量是睡前只用成年人的1/2量（成年人起始剂量是睡前二毫克，但是规格却是3毫克／片，所以需要掰开来服用），也就是起始剂量是睡前1毫克（1/3片），如果选用佐匹克隆，起始剂量是睡前2.5毫克（1/3片）。
???????? B：次选苯二氮卓类（BZDs）的药物，例如 : 咪达唑仑，阿普唑仑，艾司唑仑或者劳拉西泮等，这几种药老年起始用量都是可以从睡前半片用起，先服用一至两晚，如果助眠效果不佳，可以增加到每晚睡前一片。以上四种药物中，咪达唑仑半衰期短，大约只有两小时，基于该种药物的药代学特点，通常只应用于有入睡困难的老年患者；而对于睡眠维持障碍（醒觉次数过多、早醒或者总睡眠时间短）选用另外三种半衰期较长的药物睡前服用比较合适。
???????? C：如果老年病人失眠同时合并比较明显的焦虑或抑郁症状，那么，建议优先选用具有改善睡眠作用的抗抑郁药物，例如可以选用米氮平片，起始剂量是睡前3.75毫克，每服用三至四个晚上之后，可以增加一次剂量，每次递增3.75毫克，最大剂量是每晚睡前30毫克。其他兼具改善睡眠的抗抑郁药物，例如曲唑酮片或者雷美尔通或者阿戈美拉汀等，最好由精神心理科医生诊查后处方开具，这里就不详细介绍了。
????? ?D :? 关于褪黑素制剂的运用 : 褪黑素是人下丘脑部位的松果体分泌的一种胺类激素，具有诱导入眠，减少觉醒次数，加深睡眠深度以及调整睡眠~觉醒节律的生物效应。这种内源性物质，随着年龄增大，尤其到了老年，自身体内分泌会显著减少，据认为，这是造成大多数老年人的睡眠，失去年轻时期那种明显的昼夜节律特点的重要原因之一，也可能是一部分老年人产生失眠的生理因素。因此，对于老年期失眠，当医生不能发现其他导致失眠的原因，而做出可能是由于其体内褪黑素分泌过低的判断时，是可以推荐服用褪黑素制剂。现在市面上能够买到的褪黑素制剂，不属于药物，而属于保健类产品。这类保健品和治疗失眠的药物一样，只推荐短期按需服用，需要避免长期服用或者大剂量服用。有心脑血管疾病，肝肾功能不全，正在服用阿司匹林或者其他抗凝药物的老年患者需要慎重服用。
?????? E :? 中医中药治疗 ：需要辨证施治，例如对于心血不足导致的老年失眠，推荐服用枣仁安神胶囊或者复方枣仁胶囊；对于肝郁阴虚型失眠，推荐服用百乐眠胶囊；对于肝郁伤神所致的失眠，推荐服用舒眠胶囊；对于心肾不交所致的失眠，推荐服用乌灵胶囊；对于中医辨证属于惊悸类的失眠，推荐服用例如朱砂安神丸或者柏子养心丸，虽然效果通常良好，但是这两种中成药由于含有朱砂，只可以短期服用……其他中成药，例如还有甜梦胶囊等，不再逐一列举。中药汤剂，例如三味安神汤，也可以酌情选用。食疗方面，例如桂圆莲子汤，或者百合糯米粥等，也可以推荐给老年失眠患者。
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