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轨迹一：逐渐治愈型（比例最大，约50.4%）

这些患者基线时病情即较轻，SIGH-ADS29平均分18.0，3个月后下降至11.1，12个月时降至7.8，达到治愈标准。

轨迹二：部分改善型（约41.8%）

这些患者基线时病情为中度，SIGH-ADS29平均分23.7，12个月时降至15.1，仍存在轻度抑郁症状。

产后一年时，一半的产后抑郁患者可获得临床治愈；另外40%虽然仍存在症状，但较前有所改善。轨迹一和轨迹二均可视为良性或相对良性的轨迹。

轨迹三：慢性严重型（小部分，约7.8%）

这些患者基线时病情严重度与轨迹二相仿，SIGH-ADS29平均分23.5，但在随访期间却呈现加重趋势，3个月后上升至34.1，达到重度抑郁标准，并在随访期内持续。轨迹三可视为不良轨迹。

以上三种轨迹的示意图如图1：

图1 产后抑郁的三种发展轨迹；蓝：轨迹一；红；轨迹二；绿，轨迹三（Fisher SD, et al. 2019）

相关影响因素：

▲ 受教育年限：产妇拥有大学以上文化程度时，产后抑郁的发展轨迹更倾向于良性（OR 0.38, 95%CI 0.20–0.70）。

▲ 基线大体功能：基线功能大体评定量表（GAF）得分更高时，产后抑郁的发展轨迹更倾向于良性（0.93, 0.87–0.98）。

▲ 产次（Parity）：既往生育子女数量更多时，产后抑郁的发展轨迹更倾向于不良（1.63, 1.26–2.23）。

▲ 基线抑郁严重度：基线抑郁更严重时，产后抑郁的发展轨迹更倾向于不良（1.1, 1.03–1.17）。

结论

产后一年时，尽管一半的产后抑郁患者获得了临床治愈，但仍有40%的患者存在具有临床意义的轻度抑郁症状。关键在于，7.8%的患者在产后一年内持续受到严重抑郁症状的困扰，即美国每年约有68,000名产妇属于这一轨迹。针对这些患者，抗抑郁干预尤其不能拖延，而个体化的强化治疗可能具有重要意义，有望降低产后抑郁的疾病负担及潜在风险。