健康知识库

前不久一位患者找我咨询脂肪肝的饮食指导，并给了我一张当时她在健身房购买的一份食谱，如下：

而正巧前一阵子刚结束的热播剧《三十而已》也有个关于脂肪肝的桥段：

那么脂肪肝到底该不该吃晚饭呢？健身房给的食谱是否适合脂肪肝患者呢？咱们接着往下看哈。

首先我们先来了解一下脂肪肝。“脂肪肝”顾名思义就是脂肪在肝内大量积累所致，常见的类型有非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性肝病的初期表现。国内主要以前者较多，主要由肥胖、糖尿病、高脂血症、胰岛素抵抗、肝炎等导致；后者是由于长期大量饮酒导致的。

脂肪肝的一般治疗包括消除病因、治疗原发病，而饮食治疗是脂肪肝最基本的治疗措施。在采用抗脂肪肝药物以促进脂肪酸氧化的同时，膳食管理十分重要。通过控制总能量，限制脂肪和胆固醇摄入，给予充足的蛋白质、维生素、矿物质及膳食纤维，可促进脂肪酸氧化分解，改善肝功能，防止脂肪肝的发生和发展。饮食治疗的原则是控制总能量，采用高蛋白、适量碳水化合物、低脂低胆固醇饮食。具体内容及解释如下：

1、控制总能量的摄入：能量摄入过多可使脂肪合成增多，加速肝脂肪病变，因此应适当控制能量。对于超重和肥胖者每天能量控制在20-25kcal/kg。

2、提高蛋白质供给量：高蛋白饮食有保护肝功能、促进已损伤的肝细胞修复和再生作用，还可提供蛋氨酸、胆碱等抗脂肪肝因子，使肝内合成的脂蛋白将脂肪顺利运出肝脏，防止肝内脂肪浸润。每天供给蛋白质1.5g/kg左右为宜。

3、适当控制碳水化合物：碳水化合物摄入过多会刺激胰岛素分泌，使肝脏合成脂肪增多，增加肝内脂肪堆积，同时也易导致肥胖。所以碳水化合物应小于总能量的55%。

4、限制脂肪和胆固醇：每天脂肪占总能量的25%以内，胆固醇摄入量小于300mg。

5、补充维生素、矿物质和食物纤维：充足的维生素和矿物质有利于加速肝细胞修复，膳食纤维可以减少胆固醇的形成，减少脂肪和糖的吸收。

6、戒酒：无论是NAFLD还是酒精性肝病都应戒酒。

针对上面几点，《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018）》中也给出明确建议：

减少体重和腰围是预防和治疗 NAFLD 及其并发症最为重要的治疗措施。

①建议每天减少500-1000kcal热量。

②调整膳食结构，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食；

③限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品；

④增加全谷类食物、ω?3脂肪酸及膳食纤维摄入；

⑤一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。

综上，《三十而已》中许幻山的老婆不让他吃晚餐是不对的，长期不吃晚餐不仅容易使全日蛋白质和能量摄入不足，还有导致其他疾病的隐患，而根据《指南》也说明晚饭要吃，只是不能多吃。

再来看我的那位患者拿来的食谱，那是一份低碳水高蛋白饮食的食谱，总体能量不是很高，但是可以看到每天鸡蛋至少有3个，肉类量也很多，而主食就只有每天一餐。虽说脂肪肝患者需要提高蛋白质摄入量，大家要知道高蛋白质食物摄入多了，脂肪比例也会随之上升，而脂肪肝在保证高蛋白的同时还应限制脂肪和胆固醇，因此肉蛋奶类不是越多越好哦！另外碳水化合物也不是越少越好，肝脏的修复还需要肝糖原的合成。

因此，脂肪肝的饮食管理还是应在均衡饮食的基础上适当减少每日总量的摄入，养成并坚持健康的生活方式和均衡的饮食结构才是控制体重的长久之策！

最后，最！最！最！重要的一点就是如有需要个性化的指导，欢迎随时找我问诊哦！

参考文献：

《临床营养学》

《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018）》