健康知识库

A先生，大约38岁，是一位销售经理，常年喝酒应酬，在30岁左右体检便发现尿酸升高，近两年开始出现痛风症状，痛风严重影响了他的工作和生活，于是他开始对痛风的治疗重视了起来，除了看医生外，也研究起饮食，机缘巧合之下，他找到我帮忙做健康管理的建议。

他身高169cm，体重80kg，BMI为28，到了肥胖的标准。没错，肥胖也是痛风的相关危险因素。最近一次测的尿酸632umol/L。

根据他的情况，我给他设计了低嘌呤、低饱和脂肪、高膳食纤维的饮食方案，还有喝水的计划和运动计划，坚持了三个月之后，他再去检测尿酸，降到了281 umol/L，达到了一个正常的水平，体重也下降了10斤，整体来说，这次的健康管理对他是非常有效果的。

那么他是怎么做到的呢？其他的高尿酸人群能不能参照他达到一样的效果呢？我认为，核心的成功因素是个人的重视程度和饮食控制的能力，关于痛风怎么吃大家上网都能查到，关键就是坚持去做。当然，因为我是健康管理师不是心理辅导员，我还是给大家讲讲我是怎么给他做健康管理的。

高尿酸血症：男性尿酸＞420μmol/L，女性尿酸＞360μmol/L，可称为高尿酸血症。（不同医院设备检测的临界值可能有些轻微差别）

痛风：尿酸升高后形成结晶，在关节积累，引起关节剧烈疼痛，就是痛风。

尿酸：尿酸是我们身体的嘌呤的代谢产物，微溶于水，可经过肾脏从尿液排出。

嘌呤：简单理解是遗传物质的产物，就是DNA啊、基因啊，只要是有生命的物体，都含有基因。比如肉类为什么说含有嘌呤，因为肉的最小单位是肌肉细胞，那细胞里自然有这个遗传物质。

我们尿酸的来源如图：

高嘌呤饮食和饮酒是导致尿酸升高的重要原因。引发痛风的诱因前五名分别是：高嘌呤饮食、饮酒、无明显诱、劳累、寒冷。常见高嘌呤食物有海鲜、老火汤、鲜美的肉类、香菇等等。

因为尿酸升高会带来以下危害

1. 痛风发作：剧烈的关节疼痛影响工作和生活。急性期疼痛发作只能卧床，棉花触碰都可能引起剧烈疼痛。

2. 长期痛风发作，可导致关节畸形：严重影响老年生活质量。（例如手不能正常使用，生活需要别人照顾）

3. 对肾脏有长期的慢性的损害：结晶积累在肾脏，影响肾的排泄功能，严重导致肾衰。研究发现45岁以上痛风患者有50%以上存在肾结石。

   
   

控制尿酸的原理：

健康管理即从A和C这两块来进行干预。

1. 每日喝水2000ml（这个是基础，尽可能提醒自己喝水，可选择有提示功能的杯子或者app。喝水利于尿酸排出）

2. 选择低嘌呤的食物：大多数蔬菜、水果都是中低嘌呤。蔬菜每天生重吃1斤的量，水果半斤（一个苹果差不多）

3. 肉类：控制在每天2两的量。如果你的体格比较大，2量不够，可以用自己的手掌做参考，每天肉量和巴掌大即可。

4. 鸡蛋：鸡蛋至少一天一个，2个也是没有大问题的。（不要质疑鸡蛋的胆固醇，感兴趣可以查阅资料）

5. 牛奶：因为肉吃的少了，蛋白质缺乏，可以通过牛奶补充。每天250-500ml。酸奶类种乳酸可能阻碍痛风代谢，不建议。

6. 海鲜：不建议。

7. 高汤、老火汤：这也是高嘌呤的，不建议。

8. 酒类：不建议。酒类对痛风的影响依次是 啤酒＞白酒、烈酒＞红酒 （这里也不要说红酒养生了，最新的研究确定酒精是致癌物，红酒养生弊大于利）

9. 生活方式：避免熬夜、适当减压、避免着凉，吹空调时保护好手脚不受冻。每天保持30分钟的有氧运动。

   
   

1. 遵守上述高尿酸的1-9条，若关节已经有畸形改变，运动需要单独指导。

2. 每周安排两天进行轻断食（不吃肉类，蛋奶可以增加）

3. 遵医嘱服药

   
   

1. 遵守上述高尿酸的1-9条，可增加水的摄入，暂停运动。

2. 严格禁止肉类摄入

3. 急性期可持续7天，缓解后慢慢增加肉类摄入，但是也不要超过2两。

4. 遵医嘱服药

   
   

早餐：牛奶250毫升、鸡蛋1个、快熟燕麦、水煮青菜

上午加餐：小番茄5个

午餐：米饭（有条件选择杂粮饭）、青瓜、豆角炒肉（急性期去肉）

下午加餐：牛奶250毫升

晚餐：红薯饭、冬瓜、炒鸡蛋

痛风食谱也可以适用于减肥，具体的量需根据个人情况来设定。

说回这个A先生，他的执行能力很强，健康建议遵从度也很高。每天早上是太太做早餐，基本包含主食、奶蛋和蔬菜。午餐和晚餐如果应酬，他会选择吃素菜，并且坚决拒绝喝酒。经过3个月，他的尿酸指标下降到正常，体重也有所下降，说明这次干预对他来说是非常有效果的。

1. 关于汤：一般的快煮的青菜汤是没有问题的，时间很短，而且蔬菜的嘌呤含量也不高。关于肉汤，给大家找了一个关于鸡汤熬制时间对嘌呤含量影响的研究，差不多半小时后嘌呤就有开始快速升高了。

   
   

   
   

   
   

2. 关于肉的烹制：大多数高尿酸人群都是肉食爱好者，限制吃肉会比较痛苦。肉类的嘌呤含量从低到高是牛羊猪鸡鸭，反正吃起来越是觉得鲜美的可能嘌呤含量越高。在烹制炒肉之前，先用滚水焯一下，可以降低肉的嘌呤。

3. 关于豆和豆制品：蚕豆、黄豆属于高嘌呤、黑豆属于中嘌呤，其他豆类嘌呤偏低。因此，很多人忌讳吃黄豆、豆腐和豆浆，包括去医院医生也说这么说的。但我们查阅嘌呤表，豆腐的嘌呤是低的，制作过程的水已经冲走了嘌呤。查阅文献有这样的结果：嘌呤含量低于75㎎/100g，属于低嘌呤，水豆腐、豆浆是可以适量摄入的。

   
   

   
   

   
   

   
   

4. 关于果糖：果糖可能会阻碍尿酸代谢，不建议食用高果糖食物，例如蜂蜜。

5. 关于食物嘌呤含量：学术内有嘌呤食物含量分类表，有兴趣可以在公众号联系我获取此表，作为日常饮食参照。

6. 关于保险：高尿酸/痛风患者买重大疾病保险可能会出现加费或延期的情况，所以请在健康的时候做好保障。

总结：高尿酸血症发病率越来越高了，很多20来岁的男性都已经出现体检尿酸升高的情况，越早干预控制越好，也能够有机会享受更多美食，如果等到有痛风发作再干预，人生乐趣会少很多。

参考文献

[1] 1713例痛风急性发作诱因分析，山东医药

[2]?Alcohol intake and risk of incident gout in men:a prospective study，CHOI

[3] 不同熬制方法对鸡汤品质的影响，肉类研究

[4]常见干豆类及豆制品中嘌呤含量研究，中国食物与营养