健康知识库

今天的主角是之前和大家介绍的门诊来的一位减重备孕女性，因为想做试管婴儿，生殖中心的医生要求她必须减肥，转诊到营养科门诊后，通过我们56天的营养干预监督随访管理吃瘦了19.2斤，神奇之处在于，她的体重不仅仅得到了降低，血糖也乖乖降低了，随后便发现了一些不可思议的事情……

? ? 体重：采用制定的营养方案干预2个月后，体重从3月20号的80.70 kg降到5月16号的71.08 kg，56天减重19.2?斤。体重非常听话，在强化饮食，并严格监督执行的情况下，“吃”瘦了。

??下面就进入最最关键的内容了，中心思想是：减重不仅可以降低血糖，也是治疗2型糖尿病的首要目的。

? ? ?影响因子53.25的?Lancet杂志发表了DiRECT研究一年随访的惊人结果。该研究提示，在医疗机构提供的强化减肥项目管理下，2型糖尿病可能完全实现逆转，即获得“治愈”的可能，另外，研究期间体重减轻得越多，2型糖尿病缓解率越高：体重减轻0~5 kg、5~10 kg、10~15kg、超过15 kg，糖尿病缓解率依次为7%、34%、57%、86%；而体重增加的患者中，无一人获得糖尿病缓解。

? ??看了这一篇随访结果是不是觉得顿时接受了新世界的洗礼，灵魂得到了升华，“姿势”也涨了很多，茶余饭后有的聊了。

接下来，我们来了解该名女性一日三餐都吃的什么？

24小时膳食摄入情况如下：

早餐：大米饭3两，鸡蛋1个

午餐：大米饭2.5两，红烧牛肉85克，青菜汤28克

加餐：饼干80?克，核桃薄脆10?克，葡萄干3?两，薯片(烧烤味) 40克

晚餐：大米饭2.5两，红烧牛肉1.5?两，炒青菜25克

加餐：开心果(熟) 25克，杏仁?30?克，桔子2斤

? ? ? 经过调查我们发现将这位女性的日常饮食不合理，总结为食物摄入量、营养素摄入量、能量来源、三餐供能比四类。

1：从分类食物摄入量分析看：膨化食品、蜜饯类、坚果、水果类食物摄入过量，蔬菜类摄入较少，奶类没有摄入。（该吃的不吃，不该吃的却吃了很多，看来是很任性了，肥胖也就不奇怪了。）

2：从营养素摄入量分析看：总能量摄入过多，超过正常需要量的1.9倍，碳水化合物超过了正常需要量的2.2倍，蛋白质、脂肪尤其碳水化合物摄入过多，膳食钙摄入不足。（想自己每日所需能量是多少吗？可以来咨询我们哟)

3：从能量来源分析看：能量来源不合理，碳水化合物占比过多。

4.从三餐供能比看：三餐能量比分配不合理，晚餐摄入过多。（俗话说的好：早餐要吃好、午餐要吃饱、晚餐要吃少，各位，了解一下？）

?从以上四个方面分析，太多不合理的存在，造成了高体重高血糖的产生，然后改变一个人的饮食习惯是不容易的，通过合理的营养指导，个性化的营养方案制定、以及全程的执行、监督和随访管理，血糖发生了什么变化呢，请接着看下文！

个性化的营养干预方案

1. 减重食谱：根据营养评估结果和病人的减重意愿设计个性化减重食谱。

2. 纳入医生病人管理系统

3. 代餐产品

4. 线上监督和随访：利用互联网医疗平台每天进行监督和随访和答疑；每天打卡体重和膳食摄入。

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干预实施后

营养干预方案需在严格的监督执行下才能完成的进行，那么我们一起看一下他的体重的变化，以及最为关键的血糖的变化。

体重变化情况

体重从3月20号的80.70 kg降到5月16号的71.08 kg，56天减重19.2?斤

三个时间段的血糖检查报告单

血糖变化情况

血糖由3月19日的7.01mmol/L降到5月18号的5.30mmol/L，到7月27号的5.69mmol/L

3月-5月在医生监督随访下完成的，5月-7月未在医生监督随访下完成

数据印证了减重可以很好的控制血糖！

3月19日到5月18日，病人选择了两个月营养干预，在医生全程指导监督和随访下完成的，5月18日检查的空腹血糖值为5.30 mmol/L，在随后的两个月，即5月18日到7月27日，病人自己在家干预的，空腹血糖值为5.69?mmol/L，血糖值虽然稍微增加，但也还在正常范围内。

事例证明：

1. 改变饮食、减轻体重（如果是肥胖的话），调整生活方式，是可以使血糖降低的！

2. 以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应。

? ? 是目前最有效、最安全的基础治疗。

3. 如果营养和生活方式干预不能使血糖控制达标时，就要开始药物治疗了，即使药物治疗开始之后，生活方式的干预仍然是基础治疗措施。

不吃药真的可以通过改变膳食来控制血糖吗？看了这篇案例，相信你心中应该有答案了吧。

表?轻断食膳食推荐意见

*?摘自《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016）版》

*?A、B、C、D:推荐意见优先级别从高到低

文中部分图片来源于网络

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