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张道龙医生：在所有精神心理疾病中，多动症的遗 传倾向不是最高的，最高的是双相障碍，其次是物质使 用障碍。与双相来比，抑郁症受遗传的因素比较小。按照从高到低排列下来，是双相、物质使用障碍、焦虑障碍，多动障碍甚至高于抑郁障碍。

多动症的遗传因素大于自闭症，但是所有精神障碍里最高不会达到一半的遗传，一般都是有遗传风险，但不是主要的。

神经发育障碍指的是小孩在娘胎里，在没出生之前或者刚出生这段 过程中大脑没有发育好，这才是最主要的，而不是真正的遗传病。

张道龙医生：艾斯伯格综合征这个疾病不存在了， 这个诊断被取消了。在 DSM-5 中，有关于孤独症谱系障碍严重程度的表格，分为三个级别，这个表格就是工具。我们作为医生用这个来衡量就足够了。历史上曾经这么分类，艾斯伯格综合征的语言功能比较好，是高功能的，语言受损比较小。经过这 20 年的发展，后来不再这么做了。

但我们在自闭症或者孤独症谱系里面，确实有功能高、中、低之分，临床医生用这种量表来查看患 者属于哪个程度。根据这个程度讨论不同的治疗手段。?

最严重的级别需要更多的帮助，需要结构性的、特种学 校训练，非常轻度的可以参加正常的班级。像精神分裂症，上一版 DSM 标准中还有不同的亚型，现在也不存在了。

所有新的诊断或者分类一定是当时的工作组认为对临床和实践更有帮助的。

张道龙医生：大脑发育不好，什么表现都好解释。整个大脑发育不良容易造成一系列的表现。大脑是中央司令部，它都有问题了，人能正常吗？

可以伴有精神分裂症的表现、情绪、冲动控制等问题。ADHD 的小孩也有情绪问题，或品行障碍，冲动控制不良，因为大脑发育不好，但是 ADHD 的小孩知道疼，不会像自闭症的患者对疼痛不敏感。

自闭症的患者既不知道精神上的疼，也不知道生物上的痛，说明大脑有问题，所以合并情绪方面的疾病太正常不过了。

张道龙医生：对，怀孕期间接触丙戊酸钠会影响神 经管的发育。不光是丙戊酸钠，只是这个药品的问题被统计得多，可能是与这个药品的使用率高有关。比如碳酸锂的使用可能带来心脏畸形。一般在双相患者中使用 丙戊酸钠和碳酸锂来平稳患者的情绪，控制冲动的问题，但是胎儿被同时抑制了，这就会出问题。

张道龙医生：两者都有，不是简单的智商，有时候发现一个智商 85 的人，如果后面的适应功能非常好，他可以完成正常的生活，甚至看不出有问题来。过去强调智商，现在这两个都强调了，但是智商低到 45 怎么训练都没有用，到一定的时候适应功能很重要，评价一个人 有没有发育障碍，一定凭两种，一种是生物学，一种是适应功能。

智商正常的人适应功能不好就是适应障碍， 智商低的人适应功能好，那也非常好，有的人都做得好，有的人都做得不好而已。我们越来越走向生物、心理、社会，不是只强调生物学的东西，更重要的是怎么 做得好、做得对。

张道龙医生：整个孕程都有关。人类与动物不同， 动物出生的时候基本上跟后来变化不大了，能吃、能喝，后天基本上只有 10%的技能发展空间，人类不是这样，正好一半一半，有一半需要后天发育。

神经发育一直在进行，但是神经管的发育在前三个月更关键。大脑全部完成发育得到 21 岁左右，一个人聪明不聪明 18 岁就可以看出来了，理论的上限是 21 岁，与不同个体发育 的快慢有关。?

发育最活跃的期间是怀孕前三个月，神经管的发育的前三个月更重要，但是怀孕后面 6 个月和出生以后头两年都很重要，出生的时候是最最关键的。

张道龙医生：能够经过专业治疗，当然效果更好。这类的病要早期诊断、早期治疗。很多患者长大以后， 没有完全自愈的，部分人就演变成了注意力缺陷问题， 多动的问题随着年龄的增长慢慢被抑制住了。我有一个患者他长大后也总是喜欢动，可是他发展了一个应对机制，他在办公室工作，每隔 30 分钟起来帮别人家复印资 料，所有的同事邮件都是他亲自取，不断被嘉奖。

实际上他是坐不住，发展了这些应对机制。有些患者成人以 后在压力下明显能看出问题，尽管从临床来看不是那么严重，达不到诊断标准，往往有残留症状。成人以 ADD 为主，成人的 ADHD 是儿童的一半。

这个病据说古代实际上就有了，只是因为在古代多从事打猎、户外活动，ADHD 的人反而有生存的优势，看不出有毛病。近代的教育都是在教室里学习，能坐得住板凳的，注意力集中的当然更有优势。

这种情况下毫无疑问，ADHD 的患者就被筛选出来了。实际上因为我们要求不一样了，发现一部分人有毛病，而在古代，这样的人有生存优势，往往打的猎物多，运动细胞比较好。

所以截止到今天，这类人从事运动、打棒球都是优势。有了这个病去运动看不出来，只是坐在教室里头，大家需要长期注意力集中的时候，他们完成得不好，与环境、 社会的变化有关。

Q8: ADHD 成年期的药物治疗跟儿童有不一样吗？

张道龙医生： 成人多动的问题相对少，更多是注意力缺陷的问题，药物选择基本类似，剂量会有所不同。