健康知识库

GAD的处理需要心理干预和药物治疗相结合。对轻症患者可以进行简单的心理干预，对复杂的患者可能需要认知行为治疗（CBT），这种方法尤其适用于过分担心和有回避行为的患者。


＆心理动力学心理治疗

心理动力学心理治疗被广泛应用，许多GAD患者经常接受这种治疗。Luborsky（1984）的支持-表达的心理动力学方法，尤其适用于治疗以人际关系不良为主导的GAD患者。这一治疗模式假定个体在一生中任何阶段的危险或创伤性经历可以产生对自己、他人以及在满足自己需求的人际关系中会产生一些不正确的信念。GAD患者的这些信念包括对获得爱、安全、稳定、他人保护的的担忧。有时，与这些信念有关的担忧过于强烈以至于患者为了减少恐惧而不去回想这些忧虑。可是，这些担心和反复出现的人际关系不良所导致的不安情绪会继续影响个体，因而心理动力学治疗的焦点就是了解在人际关系以及心理内部冲突背景下的焦虑症状。通过测试患者过去和现在与他人（包括治疗者）的人际关系模式，就会找到导致焦虑的原因，找到更好的处理情感、表达需要、应对他人的方法。


＆认知行为治疗治疗策略

自我监测认知与行为治疗是建立在自我监测的基础上，患者可以凭此学会观察自身的焦虑体验以及觉察导致焦虑发作的原因。在治疗中，通过与患者讨论他们过去的焦虑体验以及采用想象和简短诱导使患者产生焦虑等方法，会易化患者对焦虑理解的学习过程。然后，鼓励他们尽早识别在日常生活中可能导致焦虑线索。

放松训练假定部分患者的问题是慢性而广泛性的焦虑。学习良好的放松技术在日常生活中和出现焦虑时应用至少可以缓解焦虑的躯体表现。


＆简化的渐进性肌肉放松技术

Jacobson（1938）发展了渐进性肌肉放松技术，Wolpe（1958）将其简化并结合到他的对恐惧症的系统脱敏治疗中。后来将其应用于GAD患者并成为减少焦虑的一种主要策略，尤其是针对生理功能活动的过度亢进。练习包括对16组肌肉群系统的紧张与放松训练，让患者出现紧张时能达到彻底的肌肉放松。通过一段时间对肌肉群结合在一起的紧张、松弛训练，患者最终学会了仅仅集中在一个肌肉群以及忽略察觉到的紧张就能进入放松状态。此技术要求患者一天练习两次以强化放松的能力，并鼓励他们只要觉得焦虑时，就应用这种方法。


＆生物反馈


＆放松想象

放松想象是采用想象令人愉快而安静的画面诱导放松。患者设想一个能引起自己身体和情感上的诸如温暖、快乐、安宁感受的清晰场景。这种想象尤其适用于GAD患者，因为想象活动能够干扰和阻止患者那些烦恼想法的弥漫趋势。


＆冥想

冥想（meditation）的方法要求患者将注意力集中于呼吸上，在每一次呼气时重复一个简单的词（如平静或放松）。与想象放松相似，这样的方法有助于将患者的注意力从令人烦恼的想法和负性的情感状态中转移出来。

缓慢节律呼吸 缓慢节律呼吸要求患者从浅快的胸式呼吸转换到缓慢的腹式呼吸。此方法易教易学，应鼓励患者一旦察觉到有焦虑体验时就应用这种简单的放松干预技术。

应用放松技术 一旦把放松方法教给了患者，就可要求其在日常生活中应用系统的放松反应技术。例如，治疗者在练习期间打断患者，指出哪些是提示患者紧张或者焦虑增加的标志，然后指导他们用简短的放松技术平息这些觉察到的焦虑。一段时间后，要求患者在没有治疗者督促的情况下自我实施。在练习之中，患者可在他们所处的环境中选择一种线索（如张贴便条、电话响铃、改变活动、每半小时）来定期提醒患者识别现存的焦虑并且放松，这样焦虑就会远离患者。


＆暴露方法

许多GAD患者对能触发其出现焦虑的场景出现回避。通过询问患者一些想做却没有做的事情，观察患者对某些活动或话题所表现出的犹豫不决，有助于识别患者回避的范围。然后将患者逐步的、重复的暴露于这些回避的真实环境中。在患者接受暴露治疗的前中后均应结合放松技术，以便更舒适的应对预期的暴露和在暴露后促进康复。像这种真实暴露并结合放松技术的方法常称作焦虑处理训练。

GAD患者常担忧许多事情。一旦焦虑开始，其体内的感觉功能敏感性增加可以作为附加线索导致进一步的焦虑。重复的暴露于焦虑症状本身是以这种方式起作用的。这种类型最常用的方法是自我控制脱敏，通过想象方法引起患者最典型的焦虑症状，接着要求患者放松去减轻或消除因想象所引起的焦虑症状。当想象一个场景所引起的焦虑能通过放松很快缓解以后，就可以进入想象下一个能引起患者焦虑的场景，如此重复，直到对能促发患者焦虑的所有场景均不会产生焦虑。用同样的方法去引导患者开始担心，一旦担心开始，就要求患者使用这一方法来结束担忧。


＆认知治疗

认知治疗（cognitive therapy）—直被认为是治疗GAD的方法，在认知系统中治疗担忧的本质。对GAG患者最常用的认知治疗方法基于Beck和Emery（1985）治疗焦虑症的理念，强调焦虑来源于患者对事物的非理性且不适应的想法和信念。治疗的目标就是改变患者这些不适当的认知理念。

认知治疗方法包含：识别引起患者焦虑的认知反应特征（例如对自身和世界的思考、解释、意义、期望和信念）；教育患者质疑这些认知是否正确；检验其思维和潜在的信念是否符合逻辑或者有无现实依据。如果发现患者的想法不正确，患者和治疗者就一道形成合理且建立在证据基础上的可供选择的想法来代替。在自我控制的脱敏期间，这些可供选择的思维（观点）和放松反应一起练习，并要求患者在日常生活中，只要察觉到焦虑和担忧就可以用这些观点。在整个过程中，治疗者通过提问引导患者用他们自己的知识和反应得出对事物更正确的想法和信念并要求他们应用于日常行为实践来获得验证新与老观念的证据，并提供使用新观点的机会。鼓励患者监测他们的日常担忧、记录他们害怕将要发生的事情并观察其后的实际结果。通过这种方法，患者就能利用其自身日常经历所获得的证据来作为他们认识事物形成新思维和新感受的基础。

提倡使用灵活多样的应对反应方式来发展患者的应付资源。鼓励患者对一个问题有多种合适的应对方式。去灾难化尤其适用于GAD患者，因为很少有患者会彻底考虑过他们的害怕。对一个焦虑患者，治疗者首先问他们所预料的可怕的结果是什么？然后治疗者会问这种结果为什么可怕？是否真的会发生？假如真的发生了，那么不良后果会是什么？通过这样的询问，直到所有潜在的害怕变得明确或者最糟糕的结果得到确定。仅仅通过这个过程，就经常会使患者认识到问题没有他们想象的可怕或者他们可以应付。通过逻辑分析、寻找证据，然后就可以形成可供选择的观点或方法来处理每一个潜在的害怕。