健康知识库

一、选择抗癫痫药物（AEDs）的基本原则和注意事项
1.根据发作类型和综合征分类选择药物是治疗癫痫的基本原则，同时还需要考虑共患病、共用病、患者的年龄及其患者或监护人的意愿等进行个体化治疗。
2.如果合理使用一线抗癫痫药物仍有发作，需严格评估癫痫的诊断。
3.由于不同抗癫痫药物的制剂在生物利用度和药代动力学方面有差异，为了避免疗效降低或副作用增加，应推荐患者固定使用同一生产厂家的药品。
4.尽可能单药治疗。
5.如果选用的第一种抗癫痫药物因为不良反应或仍有发作而治疗失败，应试用另一种药物，并加量至足够剂量后，将第一种用药缓慢地减量。
6.如果第二种用药仍无效，在开始另一个药物前，应根据相对疗效、不良反应和药物耐受性将第一或第二个药物缓慢撤药。
7.仅在单药治疗没有达到无发作时才推荐联合治疗。
8.如果联合治疗没有使患者获益，治疗应回到原来患者最能接受的方案（单药治疗或联合治疗），以取得疗效和不良反应耐受方面的最佳平衡。
9.对于儿童、妇女等特殊人群用药需要考虑患者特点，具体参照《特殊人群药物治疗》。
10.对治疗困难的癫痫综合征及难治性癫痫，建议转诊至癫痫专科医生诊治。
二、开始药物治疗的原则
1.当癫痫诊断明确时应开始抗癫痫药物治疗，除非一些特殊情况需与患者或监护人进行讨论并达成一致。
（1）抗癫痫药物治疗的起始决定需要与患者或其监护人进行充分的讨论，衡量风险和收益后决定，讨论时要考虑到癫痫综合征的类型及预后。
（2）通常情况下，第二次癫痫发作后推荐开始用抗癫痫药物治疗。
（3）虽然已有两次发作，但发作间隔在一年以上，可以暂时推迟药物治疗。
（4）以下情况抗癫痫药物治疗在第一次无诱因发作后开始，并与患者或监护人进行商议：
1)患者有脑功能缺陷。
2)脑电图提示明确的痫样放电。
3)患者或监护人认为不能承受再发一次的风险。
4)头颅影像显示脑结构损害。
2.应尽可能依据癫痫综合征类型选择抗癫痫药物，如果癫痫综合征诊断不明确，应根据癫痫发作类型作出决定。