健康知识库

一、概述?

疑病障碍（hypochondriasis）在 DSM-5 中被称为“疾病焦虑障 碍”。在 ICD-10 以及 DSM-5 中，疑病障碍均被视为躯体形式障碍的 一种亚型。ICD-11 认为疑病障碍的症状符合强迫相关障碍中的核心 223特征，即反复出现的认知及行为特征。此外，疑病障碍与“强迫及相 关障碍”之间在任务相关的神经激活类型方面存在相似之处，因此将 其归入“强迫及相关障碍”中。 国外社区调查数据显示，疑病障碍平均患病率为 4.2%（根据 DSM- Ⅲ或 DSM-Ⅳ或 ICD-10 诊断标准）。我国报道的疑病障碍患病率约 1.02‰～2.59‰，目前尚缺乏成体系的全国流行病学资料。本病无明 显遗传特点，且很少在 50 岁以后首次发病。该疾病的症状以及病程 具有慢性波动性特点。

二、病理、病因及发病机制?

疑病障碍的发病机制目前尚不明确，生物学因素、心理社会因素、情绪障碍、人格特点、医源性诱因、躯体疾病均容易促发本病。目前 生物遗传学机制以及心理社会机制为主流假说。 目前关于生物遗传学的研究较少。在遗传学方面，一项纳入 72 例疑病障碍患者的一级亲属与 97 例正常对照亲属的研究中发现，两 组被试疑病障碍的发生率相近；生物学方面，相比于健康对照者，疑 病障碍患者的血浆神经营养因子-3 和血小板 5-羟色胺水平降低，垂 体体积更小。目前研究发现，焦虑水平较高的个体前扣带皮层喙部的 活动低下。但由于目前关于疑病障碍的神经生物学方面研究较少、样本量小，且多为横断面研究，因此疑病障碍的神经生物学机制仍在继 续研究中。

不同的心理社会理论描述了患者发生疑病障碍的过程。其中认知 行为模式认为，该障碍的核心特征是持续的过度担心自己的健康受到 威胁，产生这种焦虑的原因是患者对正常的躯体感觉有异常强烈的感 知，并将其曲解为严重躯体疾病，然后患者会寻求各种方式来确认自 己的身体健康。精神动力学派认为疑病障碍是一类自恋型神经症，其发生与自我相关。

三、临床特征与评估?

（一）临床特征 疑病障碍主要是指患者担心或者相信患有一种或多种严重躯体 疾病的持久的先占观念，患者诉躯体症状（患者的注意通常集中在身 体的一或两个器官或系统），反复就医，各种医学检查阴性结果，医生的解释均不能打消其疑虑，经常造成过度医疗，常伴有焦虑或抑郁， 患者体验痛苦，心理社会功能严重受损。

四、诊断及鉴别诊断?

（一）诊断要点?

在 ICD-10 中，诊断需要满足以下两条： 1.长期相信现有的症状隐含着至少一种严重躯体疾病，尽管反复 检查不能找到其他充分的解释，或存在持续性的先占观念，认为有畸 形或变形。 2.总是拒绝接受多位不同医生关于其症状并不意味着躯体疾病 或异常的忠告和保证。?

（二）鉴别诊断

1.躯体疾病 疑病超价观念突出的患者，罹患其他躯体疾病的风险因其不良的 生活方式等因素也是存在的。因此完善相关的体格检查、实验室以及 物理检查进一步排除其他躯体疾病。

2.妄想障碍 疑病障碍患者的信念与精神分裂症以及抑郁障碍的疑病妄想症 状以及程度不同，疑病妄想常荒谬离奇、不可思议，比如认为内脏器 官腐烂、自己的肝肾等器官不存在等，同时疑病妄想行为与情绪及所 疑疾病不协调。

3.强迫症 强迫症患者往往重复让医生证明没有患某种疾病，而疑病障碍患 者往往要求医生证明他得了某种疾病，尽管证据不足，患者仍在继续 收集数据。

4.焦虑障碍 焦虑症患者的核心症状是不确定感和过分担心，并没有固定对 象，往往伴有躯体症状，希望可以治疗；而疑病障碍患者常常对疾病 相关知识更感兴趣，不断研究疾病，进一步证实自己患病，这一点在 焦虑障碍患者中少见。

5.躯体化障碍 躯体化障碍患者常过度关注个别症状，其诉及的疾病数量较多且 经常变化，而疑病障碍患者注意的重点是障碍本身及其将来的后果， 患者的先占观念往往仅涉及一种或两种躯体疾病，且疾病常常固定， 很少变化。?

6.适应障碍 面临压力或者环境变化产生的一过性的疑病反应，最有效的检验 方法就是随着时间推移，躯体疾病病情逐渐明朗化，若得到恰当的医疗照顾，患者的患病行为朝着正常化转归，否则可以发展为心身疾病 或伴有躯体疾病的疑病障碍。