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强直性脊柱炎和类风湿性关节炎,是骨科常见
病。
问题一:强直性脊柱炎是罕见病吗?什么是强直性
脊柱炎?
强直性脊柱炎是一种风湿免疫系统疾病,主要影响
病人的脊柱(包括颈椎、胸椎和腰椎),骶髂关节、
全身各关节,严重的病例可出现脊柱畸形和关节僵直。
很多人认为这是个少见病,其实该病在我国的发生率
已经达到 0.3%-0.4%,发病人群主要集中在 20-30
岁之间的男性,女性一般病情较轻,30 岁以后发病的
患者比 30 岁前发病的结局好。可见这个病并不是什
么少见病,而是常见病。必须重视啊小伙子和小伙子
的父母们!
问题二:为什么会得强直性脊柱炎?
原因目前真不清楚,概括说主要可能与遗传、某些
病菌或病毒感染、自身免疫系统不健全等有关。
问题三:强直性脊柱炎好诊断不?
这个病的确诊还是比较困难的,因为多数病人的症
状并不是很典型,而且最早出现的症状多种多样,有
的是腰背痛,有的是髋关节痛,有的是膝盖疼,有的
甚至是脚后跟疼…而且很多时候早期的查血结果都是
正常的,这给门诊医生的判断带来了很大的困难。
据统计,这个病从最初发病到确诊平均需要 5-10
年,这也反应了诊断的复杂性。很多二三十岁的年轻
人嘛,有点这疼那疼的也不重视不去医院,拖到不行
了才去看病。而早诊断,及早进行合理的治疗,又恰
恰是降低致残率的关键所在。整体来说根据经验,发
病年龄越早(30 岁以下甚至20 岁以下),吸烟,腰
背痛起病,具有这几点因素的病人更容易发展成重度
畸形。
如果你发现你年纪轻轻就开始腰疼或者髋关节疼
或者膝盖疼或者脚后跟疼,这种疼呢,常常是睡一觉
醒来时疼的厉害,活动活动反而不怎么疼了。你就要
重视起来了,到医院去查查,没事最好。
问题四:我有症状,但是检查结果都是正常的,是
不是强直性脊柱炎?怎么才能确诊?
“医生,我腰疼好几个月了,早晨起来疼的特别厉
害,活动活动就好了…”
“大夫,我这段时间脚后跟老疼,活动开了好点,
刚落地走特别疼”
“腹股沟里面隐隐的疼”
每当门诊听到这样的询问,再加上这个病人如果是
个二三十岁的男孩,尤其是瘦长身材的,都要警惕强
直性脊柱炎。为什么呢,要是五六十了整天腰疼,挺
正常,你一个二三十岁的小伙子,整天腰疼腿疼的,
不正常,不该你这个年纪出现的事儿。按照常规,一
般会拍骶髂关节的 X 片,查血也要查血常规、血沉、
C 反应蛋白、HLA-b27 检测、抗 O 或者类风湿因子
等等。有的病人 HLA-b27 阳性或者骶髂关节有病变,
基本我就转风湿科去进一步确诊了,但是往往有一部
分病人就是症状像,很像,特别像,呼之欲出的像,
就是查血啥啥的都正常,搞得医生也非常郁闷,病人
也心里没底。于是,转战多家医院,咨询数名专家,
抽血都快抽贫血了,结论还是,症状很像,但是查血
结果都正常,不好下定论,继续观察。
最新国际通用诊断标准如下:
也就是说,腰背疼 3 个月以上了,片子/CT 上看骶
髂关节不太好或者 HLA-b27 指标阳性,两者有一,
再加上这么一大串症状里有 1~2 个,就已经可以诊断
脊柱关节病了。而强直性脊柱炎属于脊柱关节病中比
较主要的一种。这个时候你应该做的就是去大医院的
风湿科就诊,详细检查、评估、明确诊断或者排除。
一经确诊,及时治疗。
炎性腰背痛——一般是休息后疼的厉害,活动活动
反而好点。
关节炎——包含髋、膝、踝、肩、肘、腕等关节的
疼痛或者僵硬、肿胀。
肌腱附着点炎(足跟)——脚后跟疼,跟痛症这个
病常见于中老年人,而年轻人的足跟痛不常见,除非
你有扁平足。
葡萄膜炎——眼睛发炎。
指(趾)炎——手指、脚趾疼痛。
银屑病——就是牛皮癣。
克罗恩病/溃疡性结肠炎——一种慢性肠炎,如果
你大便什么的有问题,记得告诉医生。
NSAIDs治疗有效——就是你吃布洛芬、美洛昔康、
扶他林、塞来昔布等消炎止痛药物后症状明显缓解。
具有家族史——你家父母爷奶什么的有这个病。
HLA-B27 阳性——这个检查高于正常范围。
C 反应蛋白升高——这个检查高于正常范围。
问题五:我被诊断为强直性脊柱炎了,我大概该怎
么治疗呢?
强直性脊柱炎的治疗目标主要是:
①缓解症状。
②纠正和预防畸形。
③改善功能,最大程度的恢复患者的生活、工作、
社会能力。
疾病的早期我们以药物治疗为主,
晚期关节脊柱都畸形了僵直了,就只能手术矫形或
者关节置换了。
问题五:那我除了吃药,还需要注意哪些问题?
这个病是一个累及全身骨骼运动系统的疾病,除了
手术、药物等治疗外,患者的日常自我锻炼也是非常
重要的,甚至是治疗能否成功的关键!
姿势——这个病最坏的结果是脊柱和关节的强直
畸形,就是腰和脖子固定在某一个位置不能活动了,
睡觉时候头再也不能躺平,走路时候看不到天,或者
髋、膝关节融合了,走路不便。所以患者在平时就应
该有意识的去纠正这些不良姿势,让脊柱和关节就算
是强直也要强直在它们能发挥最大功能的位置上。具
体来说,
坐:坐的时候腰背挺直;
卧:睡硬板床,尽量仰卧,避免蜷曲身体,枕矮枕
头,甚至不枕枕头;
立:站着时候避免弯腰驼背含胸或者向前伸头;
行:走路抬头、挺胸、收腹、双眼平视前方。
功能锻炼——规律的体育锻炼是强直性脊柱炎治
疗成功的基础。很多疾病坚持正确的针对性锻炼比吃
药管用。每周至少 5 天,每天至少30 分钟以上的有
氧运动。有规律的有氧运动可以改善免疫状态,改变
心态,增强脊柱旁肌肉,增加肺活量,改善胸廓扩张
度,保持关节灵活性,预防和减轻残疾。这个病说白
了就是你要是懒,总是保持着一个慵懒的姿势,它就
是把你固定成一个畸形的姿态;如果你勇敢顽强的去
战斗,尽可能久的保持脊柱关节的灵活,就算有一天
慢慢发生僵直,也是僵直在一个你战斗的样子。如果
严冬终将来到,那就让我们以最美的姿态留给未来。
对症治疗——对于疼痛、炎症、肌肉僵硬,给予必
要的物理治疗,如按摩、推拿、针灸等。
规律作息——保证充足的休息和睡眠,饮食方面多
摄入覆盖钙磷和维生素的蔬菜、水果等。戒烟戒酒。
不戒烟绝对不行。
问题六:我该怎么用药治疗?强直性脊柱炎该用什
么药?我需要用生物制剂吗?哪些药治疗强直性脊柱
炎比较好?
针对这个病魔,我们手中的武器其实还是挺多的。
及早治疗,规律服药,坚持锻炼,部分患者是可以达
到阻止疾病进展的,这个病怕毅力。
消炎止痛药:不要再有吃止痛药有副作用的误区!!
你该治疗的不去好好及时治疗,强调什么副作用,就
是因噎废食!!这类药物包含且不限于依托考昔、塞
来昔布、美洛昔康、扶他林、布洛芬…这是强直性脊
柱炎治疗的最有效最直接的药物,长期服用比间断服
用或者疼时服用,对患者更好!长期持续应用可减缓
疾病进展!我推荐美洛昔康长期服用,性价比高,副
作用少。
柳氮磺吡啶:对于强直性脊柱炎所带来的关节症状
效果不错,但是起效较慢,根据我的经验,一般一个
多月才开始起效,且磺胺类药物过敏的患者不能应用。
我的推荐是柳氮磺吡啶+一种消炎止痛药联用。
激素——包括甲泼尼龙、泼尼松龙、地塞米松等,
仅能改善症状,不能阻止疾病进展,且副作用大。激
素就要吸毒,快感是短暂的,伤害是永久的。当你吃
一种不知名的便宜药物,一吃就不疼,见效奇快,但
是却维持不久时,你一定要问清楚你吃的是不是激素。
如果你是膝盖或者脚后跟局部疼痛很厉害,倒是可以
局部打打封闭,一年 1-2 次一般没事。
生物制剂——生物制剂副作用小,能有效缓解症状
和控制疾病进展,对脊柱和关节都有效。目前主要有
依那西普,益赛普、英夫利昔单抗、阿达木单抗,云
克等。生物制剂约对 1/2~2/3 的患者有效。一种生物
制剂应用 3 个月有效者可以继续用,一种疗效不满意
或者因为副作用不能耐受了可以换另一种。但是生物
制剂会降低免疫力,有其独有的副作用。那么什么情
况下最好用生物制剂治疗呢?1个月内用 2 种或以上
消炎止痛药治疗后症状无缓解的。可以考虑启动生物
制剂治疗。
问题七:“我得了强直性脊柱炎很多年了,畸形已
经很严重了,医生建议我手术,我很担心。”“手术
能治好强直性脊柱炎吗?”
强直性脊柱炎这个病发展到一定程度的时候,脊柱
和关节都出现了僵硬,活动不灵活甚至残疾。这个时
候如果患者想要改善功能状态,可能只有通过外科手
术的方法来解决。
手术的效果是长期、稳定、可靠的,但是尽管如此,
患者手术前必须明白一件事情,手术是纠正严重强直
性脊柱炎所带来的脊柱关节畸形和功能障碍的,并不
是治疗强直性脊柱炎本身的,做完手术原本不能伸直
的腰背可以一定程度的变直,原本不能活动的关节可
以恢复一些活动度,但是并不是治疗强直性脊柱炎本
身,别指望做完手术,强直性脊柱炎就好了。如果摆
不平这个心态,还是别手术的好。
那么,如果你决定手术了,在手术前需要做哪些准
备才能更好的保障手术效果呢?
①戒烟是肯定的,早就该戒。
②复查血沉和 C 反应蛋白,强直性脊柱炎往往这两项是高的,
但是如果高出正常数倍以上,手术后感染风险就高了。先用药降
降指标再说。
③补钙。强直的病人,由于缺乏运动,骨质疏松的普遍现象,
而手术矫形是需要打螺钉或者装假体的,骨头太松就很难牢固固
定或者维持假体的长期稳定。所以术前一段时间和术后长期都需
要科学补钙。术前至少补钙 3 个月,术后长期补。
④呼吸和排痰功能训练。
⑤术前长期服用的药物有些需要提前停用方可手术。
问题八:我强直性脊柱炎多年了,腰也不好,髋也
不好,膝也不好,我想手术,但是先做哪个部位好?
髋、膝都需要手术的,原则上先髋后膝。也可以先
做同侧髋膝,再做对侧髋膝。
腰和关节同时手术的,先做对生活影响大的,而且
要考虑术中体位摆放,最好先做腰。
问题九:我还很年轻就因为强直性脊柱炎关节僵硬
了,医生建议我做关节置换,但是我听说关节置换假
体有使用寿命,我做会不会太早。
对于普通的股骨头坏死或者膝关节炎来说,做关节
置换手术确实应该考虑年龄。但是对于强直性脊柱炎
造成的严重关节畸形来说,年龄不应成为限制。因为
随着疾病的进展,关节周围骨质疏松越来越重,关节
周围肌腱挛缩、肌肉萎缩等也越来越严重,手术后的
关节功能将越来越差,手术并发症也会增多。指南明
确指出,强直患者严重关节僵直的早期关节置换疗效
更优。置于假体寿命,你要相信,10 年 20 年后,医
学比现在进步的多,技术比现在好的多,今朝有酒今
朝醉。因为你拖下去,等到了年龄,关节就算换了,
也没法活动
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