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老年髋部骨折临床指南

?25? 条建议
2014 年美国骨科医师学会（AAOS）发布老年髋部骨折临床指南，此后，JBJS、JAAOS、JOT 相
继发布或解读，这里对其 25 条建议整理如下。
术前
1. X 线片上的可疑骨折，推荐复查 MRI，而不是 CT 或骨扫描。
2. 推荐术前尽早（在急诊室时）进行区域镇痛，可降低术后谵妄及心肌缺血事件风险。
3. 不推荐术前牵引。
4. 推荐入院 48 小时内手术，死亡率、并发症发生率、疼痛程度等均更低。
5. 阿司匹林和/或氯吡格雷不必停药，也不必延迟手术。
术中
6. 全麻与腰麻死亡率、住院时长等结果类似，但腰麻术中出血相对较少。
7. 稳定型股骨颈骨折推荐内固定。
8. 不稳定型股骨颈骨折强烈推荐关节置换。
9. 单极头和双极头半髋置换结果类似。
10. 活动量较大、功能要求较高的不稳定型股骨颈骨折强烈推荐全髋置换。
11. 关节置换推荐骨水泥柄
12. 后入路关节置换脱位率更高。
13. 稳定型股骨转子间骨折选用滑动髋螺钉和股骨近端髓内钉均可。
14. 转子下或反斜形股骨转子间骨折强烈推荐股骨近端髓内钉
15. 不稳定型股骨转子间骨折推荐选用股骨近端髓内钉。
术后及风险控制
16. 推荐常规进行静脉血栓栓塞预防。
17. 术后无症状的患者，强烈推荐血红蛋白不高于 8 g/dL 时输血。
18. 专人监管与理疗应贯穿整个康复过程，包括家庭康复、改进功能训练、预防摔倒等。
19. 强烈推荐出院后进行强化理疗康复，以改善功能。
20. 术后注意营养补充，可减少死亡率改善营养状况*。
21. 轻中度老年痴呆患者，强烈推荐实施多学科综合的诊疗计划。
22. 强烈推荐术后多模式镇痛。
23. 髋部骨折术后推荐补充维生素 D和钙剂。
24. 推荐术前查血清白蛋白及肌酐，以评估风险 。
25. 对髋部骨折患者，推荐常规评估和治疗骨质疏松。