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肩关节周围炎（肩周炎）

经常会有人问我：我肩膀疼，也没干什么重活，也没受伤，好多天了，胳膊举不上去，向后也伸不过去，有时候夜里能疼醒，到底是咋回事？

带大家一起了解一下肩膀疼的常见原因：肩周炎。

肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩、五十肩、冻结肩等。肩周炎是一种无明显诱因，肩部疼痛，逐渐加重，夜间明显，肩关节活动及功能受限为主要表现的慢性无菌性炎症。本病的好发年龄在50岁左右（五十肩的由来），女性略高于男性，多见于体力劳动者，长期伏案工作者，做家务者等。

一般病因

1、肩部自身原因

（1）肩关节周围软组织退行性改变，肌肉反应能力减弱。

（2）肩关节长期过度活动，反复某一固定动作或姿势等

（3）上肢外伤或肩部手术后行肩部及上肢石膏或支具固定后，肩关节周围肌肉继发性萎缩、韧带及软组织粘连。

（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后未进行合理的制动及相关治疗。

2.肩外因素

颈椎病常伴有颈肩部肌肉酸痛，其次，心、肺、胆道疾病亦可发生肩部牵涉痛。

主要诱发因素：

肩部受凉，反复肩部运动过量，长期肩部重复某一动作，长期伏案工作者，长期缺少适度锻炼者。

常见症状

1.痛

一般为最初偶然间自觉肩部酸痛或阵发性疼痛，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，遇到阴天或受凉后疼痛加重，随着病程的延长疼痛范围可向颈部或肘关节方向逐渐扩大或痛点在肩部周围扩散或游走。肩痛昼轻夜重为本病一大特点，部分人常在夜间被痛醒。。

2.僵

随着病程延长，肩关节活动开始受限制，以外展、上举、内旋外旋更为明显，继而出现肌力逐渐下降，后期肩关节各方向的主动和被动活动均可受限，难以完成梳头、穿衣、洗脸、涮牙等动作。

3.怕冷

肩关节周围怕受凉，怕凉风吹，严重者在穿脱衣服时或者肩膀暴露在室内也能感觉到疼痛加重。

4.压痛

部分人在肩关节周围可触到明显的压痛点，痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处（肩膀上前方）、肩峰下滑囊（肩膀上外侧）、喙突（肩关节上方）、冈上肌附着点（肩膀后方肩胛骨附近），三角肌下方附着点（大臂中段外侧）等处。

5.肌肉痉挛与萎缩

因疼痛及活动受限导致肩关节长期不敢活动或不敢发力，使得三角肌、冈上肌等肩周围肌肉出现废用性肌肉萎缩，患者会感觉发病侧肩膀较健侧明显不对称或肌肉饱满度不够。

就医就诊：

当出现肩部疼痛，肩关节主动或被动活动受限应考虑该病，症状逐渐加重且严重影响日常活动，建议及时就医。

就诊科室：一般为骨科，部分大型三甲医院开设有运动医学科，疼痛科，康复科，理疗科等亦可就诊。

一般检查：

该病没有特殊的血清学化验方法（一般不需要抽血化验），主要依靠影像学检查。

?1.X线检查（拍片子）

X线检查一般以观擦骨骼情况为主，因此，该病在X线检查时一般没有特殊表现，主要用于鉴别骨折，肩关节半脱位，骨肿瘤等相关疾病。

2.肩关节MRI检查（核磁共振）

MRI可较为清晰的观察肩关节周围肌肉、韧带、关节囊等软组织情况，可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。

3.其他

关节镜是近些来发展起来并逐渐成熟的一种诊断和治疗手段，可以发现肩关节周围相关疾病，并可直接进行治疗，是肩关节周围疾病的检查和治疗手段之一。

鉴别诊断

临床上常见的伴有肩关节周围炎的疾病包括：肩袖损伤，颈椎病、肱二头肌长头肌腱炎、岗上肌腱炎、肩关节半脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤或肿瘤肩部转移，风湿性、类风湿性关节炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。需要专业医生进行鉴别。

治疗

该病有自限性（自己能够自愈），但该病病程较长，短则3-5个月，长则3-4年，因此建议出现该病及时就诊，一方面明确诊断，排除其疾病，其次，经专科治疗可大大缓解症状，缩短病程，早日康复。

治疗

目前，对肩关节周围炎主要是保守治疗。

1、药物治疗：首选口服非甾体类抗炎药：依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠等等，抑制炎症，减轻疼痛。止疼药长期使用的常见副作用：胃部不适。其次可外敷膏药或内服中药，建议在正规医疗机构就诊，避免有病乱投医，更不能听信小广告及谣传。

2、物理治疗：痛点局部封闭，按摩推拿，针灸疗法，小针刀疗法，以上治疗均需正规医疗单位或医院的专业人员完成。

3、功能锻炼：在慢性期，功能锻炼对改善肩部血压循环、减轻关节粘连至关重要，常用方法：（1）爬墙法：面朝墙壁，与墙壁保持50cm距离，双手掌贴于墙壁（是双手不是单手），手指带动手臂逐渐向上做爬墙动作，提升到疼痛最大耐受高度后，保持30秒，慢慢放下双手，每天2-3次，每次5-10分钟。（2）梳头法：双手交替由前额向头顶到枕后做梳头动作，每天3-5次，每次20-30次。

4、手术治疗：经上述治疗一段时间后症状无明显缓解者，可考虑手术治疗，一般采用关节镜微创松解治疗，治疗效果一般较为明显。

重要提示

1、该病有自限性，但不代表不需要看医生，看医生主要是排除其他疾病，给出合理的治疗方案，有效减轻疼痛，缩短病程，争取早日康复。

?????2、该病一般为慢性起病，无明确病因，因此无针对性的预防手段，生活中做到适当运动，规律生活，避免过度劳累，避免受凉，避免长期同一姿势过久，可预防其发生。

?????3、一旦发病，正规就诊，定期复诊，做好保暖，适当热敷。