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-胆囊结石（息肉）不是“小病”，应及时手术，以防癌变
编辑：ddayh.cn
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胆囊结石（息肉）的危害：
1、胆囊结石引起胆绞痛：这常常是持续性阵发性加重，严重者出现休克甚至生命危险。
2.?胆囊结石可引起胆囊急性炎症、化脓、坏疽及穿孔：导致弥漫性胆汁性腹膜炎，休克而危及生命。
?? 3.?胆囊结石可导致瓷化胆囊，胆囊十二指肠内瘘，结石性肠梗阻等并发症而危及患者的身体健康。
????4.?胆囊结石可引起急性重症胆管炎、重症急性胰腺炎，死亡率高达30%以上。
????5.?胆囊结石引起胆囊癌或胆管癌：胆囊结石是胆囊癌的一种癌前病变，有胆囊结石的病人罹患胆囊癌的危险性是无结石者的6-15倍。
6.?胆囊息肉易癌变：胆囊腺瘤是胆囊癌的癌前病变。
一、胆囊结石的手术治疗
1.有症状的胆囊结石
（1）不论单发结石或多发结石，建议行胆囊切除术；
（2）需要明确的是，部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者，往往主诉为“消化不良、定位不明的上腹不适”等症状。在排除可导致此类症状的其他消化道疾病后，胆囊切除术具有适应症。
2.无症状的胆囊结石
具有以下情况之一者，手术切除胆囊：
（1）单发结石，直径超过3cm；
（2）多发结石，具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险；
（3）合并瓷化胆囊；
（4）合并糖尿病；
（5）影像学检查提示，胆囊壁显著增厚，需病理检查派出胆囊癌变。而基于肿瘤外科原则及穿刺活检局限性，不建议术前胆囊穿刺活检，需手术切除并行术中快速病理检验排除胆囊癌变；
（6）影像学检查提示，合并黄色肉芽肿性胆囊炎患者，虽无症状，建议立即手术病理检查排除胆囊癌变；
（7）直径小于3cm的单发结石，虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚，如有以下情况：胆囊结石家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史，建议手术切除胆囊。
二、“保胆取石”不建议广泛开展
（1）胆囊结石发病机制目前仍未明晰。
目前临床实践表明“保胆取石”术后结石复发率较高，保胆取石术后总的复发率为30%。此循证医学证据表明“保胆取石”术后结石复发率较高，而药物治疗亦无法避免术后结石复发。故目前不宜广泛开展。
（2）结石复发，反复“保胆取石”，会增加患者痛苦及医疗费用。
（3）在胆囊结石的病因及疾病发展结局中，胆囊慢性炎症始终贯穿疾病全程，目前无证据表明“保胆取石”能够逆转术后结石复发及胆囊慢性炎症病程。而目前“炎—癌转化”已经明确是包括胆囊癌在内的多种肿瘤发生的重要机制。
（4）胆囊结石是胆囊癌的首要危险因素。
基于目前胆囊癌恶性程度较高、早期诊断困难、疾病进展迅速、辅助治疗手段匮乏、预后极差的现实情况，微创切除患有结石的胆囊、避免结石癌变，具有切实可行的意义及临床价值。
三、胆囊息肉样病变的手术
1.有症状的胆囊息肉样病变
在排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶，或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解，不论息肉具体大小，建议行胆囊切除术。
2.无症状的胆囊息肉样病变
具有以下情况者，建议行胆囊切除术。
（1）合并胆囊结石
（2）息肉最大直径超过10mm（CT或MRI检查）
（3）息肉基底部宽大
（4）息肉呈细蒂状囊内生长，血供较好，增强CT检查见息肉明显强化
（5）胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口
3、无症状的胆囊息肉，应定期随访、复查，具有以下情况者，建议进行胆囊切除术。
（1）年龄超过50岁的患者，（2）息肉最大直径超过8mm，（3）一年内影像学（CT或MRI）复查息肉呈迅速增大。
四、黄色肉芽肿性胆囊炎
建议立即行胆囊切除术，并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变。
由于同一胆囊不同部位标本可能分别存在癌变组织和炎性组织，强烈建议胆囊多个部位取材病理检验避免漏诊。
五、瓷化胆囊
建议立即行胆囊切除术，并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变。
六、胆胰管汇流异常
建议手术治疗，实施“胆胰分流”。
七、先天性肝外胆管囊肿
建议手术治疗，切除胆管囊肿，实施“胆胰分流”。
作者简介：高建军，普外科主治医师、骨科主治医师，本科学历，医学学士，陕西省榆林市烧伤整形学会常务委员，榆林市普外科学会委员、榆林市骨伤科学会委员，毕业于西安交通大学临床医学专业，从事临床外科工作10余年，曾先后在汉中市中心医院、榆林市星元医院、延安大学附属医院进修学习。
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