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小腿的创伤骨折，肿胀是普遍现象，一般经过抬高肢体，适当用药，几天之后肿胀就可以消退。然而，有一种严重并发症，就是“骨筋膜室综合症”，要引起足够重视，早期剧烈疼痛、尤其是足趾背伸时疼痛更为厉害，最后出现“5P”症状，小腿肌肉坏死，如不及时治疗会危及生命，治疗后也往往造成“皮包骨头”，留下严重残疾。下边就介绍一下“骨筋膜室综合症”的病因、诊断和治疗：
骨筋膜室综合征，是肢体创伤后的一种严重并发症，是由骨筋膜室（骨筋膜室是指一般在前臂和小腿，由骨、筋膜组成的相对密闭的间室）内高压而导致神经肌肉严重缺血、甚至坏死为特点的综合症，主要发生于小腿和前臂，大腿和上臂等较少见。本病的早期诊断和及时治疗及其为重要，因为神经肌肉缺血到一定时间后即可出现不可逆性的坏死损害，影响肢体功能，甚至危及生命。

1、病因及发病机制
引起骨筋膜室综合征的原因虽较多，但以外伤为多见，尤以车祸撞击、硬物击打、重物挤压为主；其他如醉酒及煤气中毒后肢体长时间受压，凝血功能障碍合并轻微外伤(如静脉注射或抽血)。其他因素有：①骨折开放位内固定术后术野止仍有出血；②镇痛泵止痛掩盖了伤肢的剧痛；③过紧的敷料包扎和外固定遮盖和加重了伤肢肿胀情况，影响了肤色的观察；④对有可能发生严重肿胀的手术仍然常规缝合深筋膜等。
当致病因素(如暴力砸压等)作用于肢体后，一方面，筋膜间室内的肌肉组织出血、肿胀、渗出增加；另一方面，骨筋膜间室结构致密，弹性较小，不能向周围扩张，容积相对固定，从而使筋膜间室内压力增高。压力增高使间室内淋巴与静脉回流的阻力加大，而静脉压增高促进毛细血管内压力增高，从而渗出增多，更增加了间室内容物的体积，使间室内压力进一步升高，形成了缺血-水肿恶性循环。筋膜间室内压力增高到一定程度会造成其内组织血流量减少，维持血供的肌性小动脉闭合，血流停止，组织缺血。当筋膜间室内压力上升至4Kpa时，小动脉即闭合，临床据此作为诊断本病的客观依据和手术指征。骨间膜室内压力急剧增加，超过动脉压后，可阻断室内血循环，使室内肌肉和神经组织缺血。肌肉组织缺血后，毛细血管通透性增加，大量渗出液至组织间隙，形成水肿，使骨筋膜室内压力进一步增加，其病情发展很快，急剧恶化，直至坏疽。本病有三个不同发展阶段：①濒临缺血性肌挛缩，在严重缺血的早期，经积极抢救，及时恢复血循环后，避免发生或发生极少量的肌坏死，可不影响患肢的功能，或影响极小。其症状为受累肢体疼痛、肿胀和感觉异常。②缺血性肌挛缩，时间较短的完全缺血，或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有部分肌组织坏死，尚能有纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形—Volkmann挛缩，将严重影响患肢的功能。症状有受累肢体远侧的动脉搏动缺如和局部早期的肌肉坏死。③坏疽，范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏死，无法修复。如不截肢则易导致急性肾衰竭、中毒性休克等严重危及生命的后果。但应注意有时患肢的疼痛与损伤的程度不成比例。
2、临床表现
早期症状有疼痛，特别是足趾或手指背伸时疼痛加重，疼痛难以忍受。如果发展到“5P”症状则说明已经不是疾病早期了，“5P”即：①由疼痛转为无痛；②苍白或发绀、大理石花纹等；③感觉异常；④麻痹；⑤无脉。早期预防发生或诊断的重要症状和体征：①疼痛，持续性剧烈疼痛且进行性加剧。疼痛是本病最常见的症状和重要主诉，常为最早发病信号。疼痛的特征：疼痛的无定位性、难以忍受性、烧灼性、敏感性。②其他如肿胀、压痛、苍白、发绀及动脉搏动减弱或消失等也是早期诊断的重要参考。注意以上两点可以做到早期预防骨筋膜室综合症的发生。如果发展到出现：①受累神经分布区感觉异常，表现为过敏、感觉减退消失，其两点辨别觉消失最早；②患侧指(趾)呈屈屈曲状态，肌力减弱；被动牵伸指(趾)时，可引起剧烈疼痛。这两点加上剧烈的疼痛诊断已较明确，病程已不算太早，要抓紧治疗。同时，可通过Whitesides针刺测压法，或Matsten导管测压法行骨筋膜室压力测定，以协助诊疗。

3、治疗措施：
⒈局部治疗：
⑴重在预防：对疑有骨筋膜室综合征的患者，①应严密观察；②早期可以抬高患肢，如果确信已经发生骨筋膜室综合征，则将患肢抬高，可能会加重缺血。③局部制动，④禁止热敷，⑤包扎应宽松、切忌过紧，⑥应用抗炎、扩血管药物等。
⑵一旦确诊应在积极治疗原发疾病的同时，毫不犹豫地进行骨筋膜室切开减压术，不可有侥幸心理。手术要纵行全程切开患处所有骨筋膜室，可得到充分的减压效果。
⒉全身治疗
①卧床休息，②给予支持治疗，补液及输血纠正休克等；③应用碱性药物及利尿剂；④纠正酸碱及电解质紊乱；⑤应用抗凝、溶栓和祛聚等药物。⑤可用自由基清除剂，如维生素E、维生素A、维生素C、谷胱甘肽、SOD、CAT、过氧化物酶、甘露醇和二甲亚砜等；⑥中医药治疗以清热利湿、活血祛瘀类中药为主，可静脉滴注丹参注射液等。

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