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工作中，经常有需要手术的骨折病友或其家属问大夫，“不做手术可以吗？”，也有的骨折不需要手术，病友或家属却强烈要求的。这里涉及到一个重要而复杂的问题，那就是骨折的非手术有哪些适应症？或者说什么样的骨折可以不手术，什么样的骨折必须进行手术。要讨论清楚这个问题不太容易，下面只能举例予以说明。

很多年以前，只能采取非手术的方法治疗骨折，直到18世纪50年代，手术治疗骨折才逐渐发展起来，特别是第二次世界大战以后，由于技术、麻醉、护理水平的提高，骨折手术治疗更是得到了快速发展，然而，直到今天非手术治疗仍是常见和非常重要的！常用的骨折非手术治疗方法有：牵引、石膏、小夹板、支具固定等，而常见的切开或穿针等微创方法，我们都定义为手术方法，这里的手术方法指的是骨折的内固定。那么，有哪些因素决定了骨折可以采取非手术治疗呢？在这里先说明一下，开放性骨折大多需要外固定架等各种手术方法稳定，以下讨论的均为闭合性骨折：

闭合性骨折没有伤口，是否要切开成为大家纠结的问题，是否能采取非手术治疗，有以下因素需要考虑：

㈠患者的年龄：儿童骨折多采用非手术治疗或微创的闭合复位穿针内固定。如常见的儿童股骨干骨折多采用皮肤悬吊牵引、骨牵引以及闭合复位弹性髓内钉固定；肱骨髁上骨折也常采用闭合复位石膏外固定，如不成功，则行交叉克氏针内固定；

㈡患者的全身情况：老年患者伴发其他疾病，全身情况难以耐受麻醉或手术操作。如股骨转子间骨折如全身情况不好时可以行骨牵引治疗；

㈢骨折的部位（成人骨折）：
1.锁骨中段骨折：非手术治疗可以获得好的效果；由于锁骨区越来越多的美观要求，如若手术，微创是一种趋势；
2.肩胛骨骨折：大多采取非手术治疗；若骨折设计盂唇且不稳定，则需要手术；
3.“浮肩”：多可采取非手术治疗，移位明显者手术 治疗；
4.肱骨近端骨折：多数可采取非手术治疗，Neer三部分、四部分骨折以及骨折脱位型考虑手术的机会较大，随着锁定板的推广，两部分骨折手术治疗的机会增加；
5.肱骨干骨折：非手术治疗可以获得好的效果；手术治疗时要注意避免桡神经、腋神经损伤；
6.肱骨远端骨折：无移位的可以非手术治疗；移位的多采用手术方法。由于异位骨化等并发症，肱骨远端骨折值得进一步研究；
7.前臂近端骨折：桡骨头颈部骨折多采用非手术方法，尺骨鹰嘴骨折则手术较多；
8.前臂骨折：大多数手术，稳定的无移位的骨折可以非手术治疗；
9.桡骨远端骨折：多数可以行非手术治疗；
10.股骨颈骨折：多数手术治疗，Garden Ⅰ可非手术治疗；
11.股骨转子间骨折：多数采用髓内钉如PFNA手术治疗，骨牵引也可以获得好的疗效，然而，牵引过程中的风险增加；
12.股骨干骨折：多数采用髓内钉手术治疗；
13.股骨远端骨折：多手术，骨折无移位的老年患者可以非手术；
14.髌骨骨折：无移位或轻微移位可非手术；
15.胫骨干骨折：多用髓内钉手术治疗；
16.胫骨远端骨折：多手术治疗……

㈣骨折的类型：已不能成功重建的严重粉碎性骨折；

㈤骨折的稳定性：无移位的骨折或稳定的嵌插型骨折其位置可以接受时。但在特殊情况下行预防性固定会有好处。例如：嵌插型的股骨颈骨折（Garden Ⅰ）常常行非手术治疗，而无移位的完全骨折（Garden Ⅱ）需要行切开复位内固定。

㈥骨的质量：由于骨质疏松导致骨太脆弱而不能承受各种内外手术固定；

㈦皮肤条件：由于瘢痕、烧伤、感染等引起的皮肤问题，不能进行内固定；

㈧没有足够的人力、设备、训练和经验。

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