健康知识库

对于投身互联网医疗的公司来说，春天就要来了，国家医疗保障局正在制定相关文件，将部分互联网医疗项目列入医保报销范围，并有望年内发布实施。如此，前期积极布局互联网医疗的公司来说很快就迎来兑现收益的时候。

　国家层“互联网+”医疗服务和医保政策将尽快出台

7月31日，国家医保局网站放出两份对十三届全国人大二次会议建议的答复。这两份答复均涉及“互联网+”医疗服务收费政策问题。在“对十三届全国人大二次会议第2056号建议的答复”中，国家医保局说，国家层面，对于医疗服务项目采取排除法管理，没有将互联网诊疗项目排除在外。随着互联网医疗的发展，国家医保局加强对各地的指导，支持各地医保部门根据基金承受能力，将符合条件的互联网诊疗项目纳入医保支付范围。

国家医保局表示，为健全完善“互联网+”医疗服务收费和支付政策，我们在广泛调研基础上形成了相关思路。主要考虑是，适应“互联网+医疗健康”发展，支持“互联网+”医疗服务发挥积极作用：

一是坚持市场决定、政府调节、社会共治相结合，激发医疗市场活力与引导提供适宜服务并重；

二是坚持分类管理，适应“互联网+”的运行发展规律，针对不同的服务主体、对象和内容，制定有操作性的价格和支付政策；

三是鼓励创新，对于依托“互联网+”显著改善成本效率，以及更好满足多层次医疗需求的新技术、新模式，给予更宽松的发展空间；

四是协调发展，线上、线下医疗服务实行公平的价格和支付政策，促进线上、线下协调发展，费用公平负担。

根据中央与地方在医疗服务价格管理上的权限，国家层面负责明确“互联网+”医疗服务立项原则、项目名称、服务内涵、计价单元、计价说明等的规范，指导各省做好医疗服务价格项目工作。各省负责根据医疗技术发展和本地区实际，按照国家规定的立项原则等，设立适用本地区的医疗服务价格项目，制定调整项目价格。目前，国家医保局已形成了初稿，待征求各方面意见修改完善后正式发布。而按照国务院的部署，互联网诊疗收费和医保支付政策文件，应在今年9月底前完成。

从国家医保局的答复来看，国家将制订“互联网+”医疗服务收费政策，并支持将符合条件的互联网诊疗项目纳入医保支付范围。

　江苏等省份的远程医疗价格目录、报销政策差异较大

根据国家医保局的初步统计，目前江苏、贵州、甘肃、四川等省份全省或部分地区已出台远程医疗价格、报销等政策，将符合条件的诊疗服务纳入医保支付范围。我们查看了这些地方的政策，发现在收费项目上有一定的差异。

首先的区别是，贵州省和甘肃银川市将互联网医疗列入医保报销了范围。贵州省作为国家首批远程医疗政策试点省，早在2016年8月就出台了《关于将远程医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付有关问题的通知》，并明确了远程单学科、多学科和中医辨证论治、会诊的医保报销标准，以及非同步远程病理会诊、远程心电诊断、远程影像诊断、远程检验诊断、远程病理诊断的医保报销标准。

2017年3月10日，银川市人民政府出台的《银川市互联网医院医疗保险个人账户及门诊统筹管理办法（试行）》，明确参加城镇职工医保的人员在互联网医院线上挂号、诊疗，发生的医疗费用，可用本人的医保个人账户资金支付，并给出了具体的标准，如城乡居民参保人员网上门诊统筹年度最高支付限额50元，符合基本医疗保险“三项目录”范围的门诊医疗费用报销40%，每次最高支付5元（“三项目录”是指基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准）。其他省份还未明确列入医保报销的互联网医疗项目或报销标准。

其次，江苏、贵州、甘肃、四川等省份的远程医疗收费项目标准有一定的差异。在贵州省的远程医疗服务项目为基础上，江苏增加了切片数字转换及上传（含电子数据存储）每张40元，远程超声诊断、远程心电诊断每次或每个部位50元的收费项目；银川市则只要符合基本医疗保险“三项目录”范围的门诊医疗费用部分报销；2016年9月，四川省发布的《关于制定互联网医疗服务项目价格的通知》，服务项目还包括远程胎心监测、远程心电监测、远程血压监测、远程血糖监测等，但没有给出收费标准。

我们注意到，贵州等的“互联网+”医疗服务医保政策已有几年，近年，“互联网+”医疗服务发展较快，国家医保局在几个省市实践的基础上制定一个怎样的政策呢？哪些项目会纳入医保报销范围？医疗服务收费政策和医保政策是两个不同的政策，医疗服务收费政策需要卫健委联合物价等部门来制定。那么，国家卫健委或各省主管部门会否制定“互联网+”医疗服务收费政策？会否随着“互联网+”医疗技术的进步尽可能地将成熟的项目纳入收费政策之中？

医疗AI会否列入收费和医保项目？

随着人工智能技术的发展，越来越多的企业和医院投身于医疗AI的研发和应用。在医生们看来，医疗AI的发展将会极大地帮助中国医疗健康系统的整合与分工，将极大降低医疗服务流程的时间和人力成本，大部分相对来说初级的工作可以由机器介入，这会大大减少医生的负担，并让患者受益。2018年，国家卫健委组织智能超声医生与医生的PK，全国一百家医院每家医院派两名超声医生对40个患者进行诊断，200个医生平均用45分钟，准确率是74.46%，而智能医生用时是一秒多钟，准确率是78.6%。国家药监局也在加快医疗AI的研究和审批，预计年内就有首个医疗AI获得医疗器械许可证。

目前，我国医疗AI，糖网筛查进展最快，准确率也相对最高，基于X光片的肺结节诊断也进展较快；医生们还在与企业合作，进展胎儿先心病筛、脑胶质瘤精准诊断、应用于肝癌及急性脑卒中的介入治疗、前列腺癌的风险评估模型等方面的医疗AI研究，也取得了一定的进展。

糖网AI筛查已在一些地区和医院的收费目录中，例如，重庆单眼检查价格为33元，广州单眼检测价格为40元，其中企业分成比例约为50%；也有的地区体检项目中增加了糖网筛查，单次检查，企业能分到10元左右。

那么，糖网AI筛查能否列入全国互联网医疗服务收费项目？