健康知识库

肖卫东

?

陆军军医大学新桥医院

普通外科 副主任

副主任医师、副教授

?

博士生导师、医学博士、博N0
养风营险筛查是不是ERAS术前必需的，目前在临床实践中的操作性如何？?肖卫东教授的观点是：所有患者都应该在术前进行营养风险筛查，以确定患者是否适合立即进入ERAS流程，还是需要进行术前预康复后再进入ERAS流程。营养风险筛查首选使用NRS2002评分。

加速康复外科是国内外目前比较流行的围手术期管理操作流程，加速康复外科并不是所有的病人都适合，如果病人是一个中重度营养不良的病人，那么马上进行加速康复外科会起到适得其反的作用，在病人进入医院后，考虑进入加速康复外科流程的之前进行严格筛查，特别是进行营养筛查。营养筛查的标准很多，最适合我们临床简单易行的筛查就是NRS2002评分。如果患者NRS2002评分大于等于5分以上，还要进行进一步的营养评估，总的来说这个操作性还是非常强的。



指南指出术前发现中、重度营养不良，应进行10-14天营养治疗，之后再次评估，如不再有营养风险，才进入手术环节，一般优选口服营养，但在实际操作中有哪些现实的困难？?肖卫东教授认为：对于需要术前强化营养支持的患者，肠外营养是最好的方式。推荐使用全合一营养并可添加鱼油脂肪乳。

营养风险筛查发现，有相当一些病人有中重度营养风险存在，那这些病人是否就不进行加速康复外科呢??实际上并不是这样，实际上我们目前鼓励病人做术前的预康复，核心部分就是营养预康复。

按照指南来讲术前7-14天首先考虑是经口营养，其次也可以考虑肠内营养。但实际上7-14天有的时候经口营养很难达到我们术前的目标量，比如说一个病人需要1200-1500热卡的目标量，如果经口营养和肠内营养达不到预期目标量的60%，这个时候必须考虑强化营养支持，这个时候最好方式就是肠外营养。目前市面上的肠外营养产品还是非常安全，特别是全合一营养，鱼油这些产品，都是非常好的产品。能帮助病人尽快达到手术前所需要补充的能量和蛋白质的目标量。也帮助病人尽早达到术前可以手术和进行ERAS的手术目标。