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青光眼是一类以特异性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的眼病,病理性眼压升高是其主要危险因素之一,是一种严重的不可逆疾病,也是主要的致盲性眼病之一,早发现早治疗预后好。根据病因、发病机理、解剖学、年龄等,临床上通常将青光眼分为原发性、继发性、先天性青光眼三大类。
原发性青光眼根据眼压升高时前房角关闭或开放,又分为原发病闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。原发性闭角型青光眼根据病情缓急又分为原发病急性闭角型青光眼和原发性慢性闭角型青光眼。
原发性急性闭角型青光眼发生时房角闭塞,眼前部明显充血,临床过程可分为六期,各期有其特征。临床前期可以没有自觉症状,但是具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现,不良诱因如暗室环境、情绪激动、身体疲劳等可以引起急性发作。前驱期多是傍晚时分突然雾视、虹视、患侧额部疼痛、鼻根部酸胀不适等,可见睫状充血、角膜水肿、前房浅、瞳孔扩大光反应迟钝等。急性发作期可见剧烈头疼、眼痛、畏光流泪、视力严重减退甚至指数或者光感,有的伴有恶心呕吐等全身不适。可见眼睑肿胀、混合充血、角膜水肿、角膜后色素沉着、房水混浊、前房浅、虹膜扇形萎缩、瞳孔扩大,晶状体前囊下白色患者,眼底视盘水肿视网膜动脉搏动等改变。间歇期自觉症状不明显。慢性期可见青光眼视神经病变视野缺损。绝对期视力无光感,有的因为能够耐受眼压高,可以无症状,有的因为眼压高可见眼睛胀痛,反复角膜大泡可以引起眼睛剧烈疼痛,最后眼球萎缩。
慢性闭角型青光眼发病隐匿,可有轻度眼睛酸胀不适视物模糊,通过裂隙灯、房角镜、眼底视盘以及视野检查就可以明确诊断。
原发性开角型青光眼自觉症状早期可以没有任何症状,随着病程发展,眼压升高,可见眼胀、视力疲劳、头疼,视野缩小,有的有一只眼失明后才发现。一般通过二十四小时眼压、前房角、视盘分析、视野等检查就可以明确诊断。
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