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原发性共同性内斜视主要临床表现为眼位偏向鼻侧，可能存在复视与混淆，斜视眼抑制，单眼视，斜视性弱视，眼球运动不受限，第一斜视角等于第二斜视角。是由于神经支配异常、解剖构造异常、调节和各种非调节因素异常以及家族遗传等有关。分为先天性内斜视、调节性内斜视、非调节性内斜视。

原发性共同性内斜视需要与后天获得性外直肌麻痹相鉴别。外展神经麻痹多数是获得性，有外伤史或者高热史或者肿瘤压迫，有的是糖尿病、高血压病等引起，重度内斜视，外转明显受限，严重时外转不能超过中线，第二斜视角大于第一斜视角，复视明显，有代偿头位等。也需要与眼球震颤阻滞综合征鉴别，眼球震颤阻滞综合征出生后六个月发病，斜视度数不稳定，伴有水平冲动性眼球震颤，有代偿头位。

原发性共同性内斜视也需要与限制性眼肌功能受阻鉴别，多见于眼外伤，尤其是筛窦骨折，内直肌嵌顿，使眼球处于内斜位，患者有明显的垂直性复视，被动牵拉试验阳性，眼眶CT检查有助于明确诊断。

原发性共同性内斜视也需要与眼球后退综合征相鉴别。眼球后退综合征多见于左眼，多见于女性，可见双侧发病，一般认为是神经支配异常引起，表现为外转极度受限，内转稍受限，内转时眼球后退，睑裂缩窄，内转时常伴有上转或者下转。