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重瞳原因复杂，多种疾病可以引起，一般是先天性的虹膜晶状体发育异常和后天获得性虹膜异常引起，与白内障发生有关系。

先天性发育异常引起的重瞳，是指胚胎7个月时原始晶状体血管膜没有完全吸收引起的，可以表现一端残膜起于虹膜小环，另一端附着于晶状体前表面，可以引起晶状体尤其是其前囊混浊，发生先天性白内障。影响视功能者需要残膜激光或者手术治疗，白内障引起弱视者需要早发现早治疗，手术摘除晶状体或者联合人工晶体植入手术治疗。

后天获得性重瞳多见于眼外伤、手术、角膜内皮综合征、虹膜退行性病变、病毒性葡萄膜炎等引起，这些病理性改变可以引起晶状体发生混浊，导致并发白内障发生。治疗原发病是关键，白内障影响视力影响生活，需要将白内障摘除联合人工晶体植入手术治疗才行。眼外伤可以引起虹膜根部断裂，形成D形瞳孔，可以考虑虹膜离断缝合，眼外伤引起的白内障需要手术治疗。角膜内皮综合征除引起眼压高青光眼外，也可以引起并发白内障，除降眼压眼药水治疗外，可以考虑青光眼白内障联合手术治疗。病毒性葡萄膜炎可以引起虹膜局灶性萎缩，严重的虹膜萎缩裂孔，形成重瞳，也可以引起晶状体混浊，除炎症刺激引起的晶状体代谢障碍，与局部使用糖皮质激素也有关，引起的白内障可以炎症稳定后，手术治疗白内障。