健康知识库

? ? ? ?? ? ? ?过敏性结膜炎的治疗原则包括健康教育、脱离过敏原、减轻患者症状及体征。对于多数患者，主要缓解眼痒、眼红等不适；对于长期发作或病情迁延患者，则以控制炎性反应状态为主。

（一）脱离过敏原及健康教育

尽量避免或减少接触过敏原、改善生活环境有助于缓解和控制过敏性结膜炎病情。尘螨过敏患者应做好室内清洁和除螨工作，花粉过敏症患者则需要在花粉季节尽量采取保护措施。空气污染严重时患者应适当减少户外活动时间。眼部清洁及凉敷能一定程度减缓眼痒等不适。

（二）药物治疗

1．抗组胺药：

抗组胺药局部点眼仅可治疗轻中度过敏性结膜炎。严重或频发者可联合口服抗组胺药，但起效较慢，对于已经发作的过敏性结膜炎疗效欠佳。使用口服抗组胺药可能会加重干眼患者的症状，进一步加重眼部不适，须加以注意。闭角型青光眼患者慎用抗组胺药。

2．肥大细胞稳定剂：

肥大细胞稳定剂局部点眼仅可有效减轻Ⅰ型超敏反应中肥大细胞的脱颗粒反应，从而减缓后续嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和单核细胞的激活和聚集。但此过程需3~5 d才能达到最佳效果，因此仅适用于过敏性结膜炎患者发作间期的病情控制。

3．抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物：

抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物是治疗过敏性结膜炎的首选基础药物，其可同时起到稳定肥大细胞胞膜和拮抗组胺的双重作用，局部点眼对于急性发作期的炎性反应和间歇期的炎性反应活化均有较好的控制作用。此外，临床研究结果证实其既可以缓解症状，又具有良好的耐受度。对于急性期患者推荐使用该类药物。

4．糖皮质激素药物：

糖皮质激素药物局部点眼能有效抑制多种免疫细胞的活化和炎性反应介质的释放。适用于严重过敏性结膜炎和病情反复迁延的患者。使用时间不宜过长，应注意随访观察，以免引起白内障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。

5．免疫抑制剂：

免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司局部点眼，具有抑制多种炎性反应介质的作用，并可抑制由肥大细胞和T淋巴细胞介导的结膜过敏性炎性反应。对于重度过敏性结膜炎，尤其不耐受糖皮质激素药物的患者，可考虑使用该类药物的眼用制剂。目前临床仍然缺乏使用该类药物安全性的远期随访资料，因此在使用该类药物时应注意观察患者病情变化，病情缓解后调整用药。

6．其他药物：

人工泪液可稀释结膜囊内的过敏原，润滑眼表，缓解患者症状。缩血管药物局部点眼可收缩血管，降低毛细血管通透性，减轻眼红、水肿和分泌物增多症状，但不能阻止炎性反应和缓解眼痒，不建议常规使用。非甾体抗炎药（NSAIDs）局部点眼可抑制Ⅰ型超敏反应中前列腺素的产生，适用于部分轻度的季节性过敏性结膜炎，对于急性过敏性结膜炎疗效有限。

（三）其他治疗

对于伴有难以愈合的角膜上皮缺损或溃疡的过敏性结膜炎，根据严重程度和性质，可考虑绷带镜、羊膜覆盖或其他手术治疗。