健康知识库

年前（新冠初露头角之前）一段时间的查体，以老年人居多，很多查体的老年人都问我：“大夫，你给看看，我有没有白内障？”然后就很焦急地等着我的宣判结果......

每次遇到这种情况，我都很为难。告诉他有吧，他紧张的寝食难安，或者去买民族英雄铁榔头郎平推荐的包治百种眼病的莎普爱思，白花那么多冤枉钱。不告诉他吧，又不符合实事求是的原则，一旦病人到别的医院再就诊，给他诊断出来白内障，她会想，什么破大夫，连白内障都看不出来......

其实吧，这个白内障，真不是什么大不了的事儿。人呐，不管您是贫贱还是富有，只要能活到一定的年纪，就一定会得白内障的。就像皮肤会随年龄的增长慢慢老化、头发也会随年龄的增长慢慢变白一样，是自然规律，是谁也抗拒不了的新陈代谢。人与人的区别呢，只在于老化的的时间早晚和程度轻重而已。

比如说这皮肤吧，有的人，三十岁，皮肤老化的像四五十岁，比如我。有的人就恰恰相反，比如，比如，比如很多人，我就不一一列举了。头发也是，有的人30岁，头发就白了一大片，有的人60岁了，头发还是黑的，但你要仔细看，其实还是有很多白头发夹杂在其中的，不可能一根白头发也没有。

这白内障，是一样一样的道理。有的人，40岁了，晶体全混浊，视力差到0.1，必须要做手术了，有的人，80岁了，耳聪目明，但他也不是没有白内障，而是白内障很轻，轻到完全可以忽略不计的地步。

接下来呢，咱们就追根溯源，谈谈这白内障的来龙去脉，前因后果。

前面说了，这白内障，就是个退行性病变。是哪儿退化或者说老化了呢，是晶状体。那晶状体是干什么用的呢，它就相当于人眼里的一个小镜子。年轻时候呢，这个小镜子是有弹性又透明的，老了以后呢，这小镜子失去了弹性，就是老花眼，不透明了、混浊了，就是白内障。就需要把它换掉，换成人造的透明的甚至有弹性的小镜子，也就是人工晶体。

有的病号就问了，这人工晶体，那么贵，从几百块钱一个到一万多一个，到底哪一种好？首先，我不是卖晶体的，你花多少钱安装什么晶体，真的跟我没有半毛钱关系。所以我的推荐，与任何厂家都毫无利益关系。我的推荐也很简单，越贵越好......当然，也不是说非要倾家荡产去安最贵的。那如果经济条件不允许，也真没必要非要去安装那最好的。最低推荐呢，不管放什么牌子的晶体， 还是要至少放个进口的。最便宜的进口晶体，2000块钱左右。说到这里，我出尔反尔一下下吧，我来重新推荐，不是越贵越好，越适合你的越好，当然这方面要综合考虑经济因素及复明诉求（有些人就觉得我能做家务就行了，那就推荐便宜的单焦点晶体；还有些人要求我既能看近处又能看远处，可不就得推荐高端晶体了嘛）。

最后一个问题，白内障什么时候就该做手术了呢？是不是一定要等熟了以后？

白内障熟了以后才能做，这是民间一个广为流传的说法。为什么会有这种传说呢，其实主要取决于病人对白内障的认识度不够，还停留在早期治疗白内障的偏见里。 一个呢，是以前技术水平低，手术成功率低，等白内障熟了以后再做，做好了，视力提高，就算赚了。做不好，最多也还是看不见，跟原来一样，没什么损失。如今白内障手术早就进入了高度精准的以毫米计算的显微时代，不再像以前一样那么没把握，不需要等看不见来才来做。

另一个呢，是手术方式的改变。以前是晶体捞出术，白内障越成熟，晶体的核越硬，越容易捞。现在95%以上的白内障手术，都是超乳手术。什么是超乳呢，就是用一个超声探头，利用超声探头发出的超声能量，把混浊的晶体的核打碎，打成粉末甚至乳糜状，然后通过在黑眼球，也就是角膜上做的小于3mm的微小切口，把晶体吸出来，再通过这个小切口，放进去一枚可以折叠的人工晶体，具有记忆功能的折叠晶体进入眼内后，会自动弹开，撑在眼内，代替被取出的混浊的晶体。如果白内障太过成熟，那晶体的核越硬，那超声乳化要想把这个核打碎，所需要的能量就越大，就会导致多余的能量播散到眼内其它地方，导致不该有的并发症。而如果晶体核不是那么硬，可能一两下超声就足以将它击碎，能量用的越少，对眼内产生的负面影响就会越小，术后恢复越快也越好。所以呢，现代白内障的手术时机选择，已经不再看白内障是否成熟，而主要参考因为白内障导致的视力下降，对病人生活的影响程度。对生活质量要求很高的人，哪怕0.5、0.6的视力，如果的确是因为白内障导致的视力差，都是可以手术的。

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