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儿童的眼睛并不是成人的缩小版，儿童白内障手术比成人手术要求更高，难度更大，没有丰富白内障手术经验的眼科医师轻易不做儿童白内障手术。

下面从婴幼儿视功能发育和眼轴发育的特点，以及白内障手术的术中、术后处理等方面与成人的不同之处，来分析为何儿童白内障手术难度更大，并详细解说了影响人工晶体度数计算的因素和公式选择方面与成人的异同点。总结分析了儿童白内障手术的治疗原则、一期或二期植入人工晶体的选择及注意事项等，

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1婴幼儿视功能发育特点

婴幼儿的色觉、固视、跟踪、调节、周边视野、CSF等，约出生后6月接近成人水平，而融合和立体视功能一般在出生后6月内发育，7岁达成人水平。新生儿视力约为指数/1m ，到4岁时接近成人水平。婴幼儿的眼轴发育也有其特点。在1岁时为20.5-21mm，3岁时为22.5-23mm，7-8岁基本达成人水平。

婴幼儿这些特点决定了其白内障的手术时机、手术方式、人工晶体的选择以及术中术后的处理等与成人存在很大差异。

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2儿童白内障— 手术难度更大

儿童白内障手术与成人手术不同，甚至难度更大。主要原因有：儿童白内障术后的炎症反应比成人重；后发障发生率更高；测量和植入的人工晶体度数有争议；术后还需长期而艰巨的弱视治疗等。

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针对后发障的高发生率，建议术中在后囊的处理上应采用“后囊连续环形撕囊(PCCC)+前部玻切”。单纯后囊连续环形撕囊(PCCC)不能降低后囊膜混浊率，后囊连续环形撕囊(PCCC)+光学部夹持术式虽然可以降低后囊膜混浊，但可能导致视轴区再次混浊。

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3如何选择人工晶体：准确测量，合适的公式，适当的屈光度预留

准确选择人工晶体度数首先要有准确的生物学测量，但儿童具有眼轴较短、角膜陡峭、前房较浅、眼球固定困难、测量困难、数值不可靠等，均影响着测量的准确性，因此在计算儿童人工晶体度数时应考虑到这些影响因素，可在全麻下测量。

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在人工晶体的度数计算上，应注意公式的选择（如下图），并预留一定的屈光度。结合临床经验建议：对于1.5岁的患儿，术后目标屈光度可为5D，2岁的患儿为4D，3岁的患儿为3D，5岁的患儿为2D，7岁的患儿为1D，8岁的患儿则可不预留屈光度。

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4手术治疗原则

人工晶体植入时应注意运用高黏性黏弹剂，人工晶体植入为囊袋内最佳，也可睫状沟固定，但应避免不对称的固定（囊袋-睫状沟），旋转人工晶体进入囊袋内较成人困难些，术中应谨慎操作。

学龄前儿童可行“Phaco+前后囊CCC+前玻切”；1.5岁以上的患儿应同时囊袋内植入人工晶体，并保留轻度远视；选择人工晶体时应有准确的生物测量和合适的计算公式；一期植入人工晶体可选择囊袋内一片式，二期植入可选择睫状沟人工晶体。