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抗VEGF药物运用到糖尿病视网膜病变（DR）的治疗具有划时代意义，极大地改善了DR患者的视功能预后，同时也极大地改变了眼底病医师对DR治疗的策略。

抗VEGF药物对DR的治疗，是一个全流程的介入，不仅仅是手术中的运用，在整个DR的治疗过程中，抗VEGF都应全程介入。如对于早期DR的治疗，已有大量的研究数据表明，早期应用抗VEGF药物可以延缓甚至逆转早期的DR病程，这是一个振奋人心的改变。既往我们认为DR损伤是不可逆的，但现在国内外研究表明，对于相对早期的DR，运用抗VEGF药物治疗后，病变是可以被阻止的。因此，抗VEGF药物应及早介入DR的防治。

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以往认为全视网膜激光光凝（PRP）治疗DR是一个金标准，很多患者在早期、中期、术中、术后，都进行PRP治疗。但是，PRP毕竟是一个有创的治疗措施，可造成一定的对比敏感度下降、视敏度下降及视野缩小等。目前国内外研究数据表明，运用抗VEGF治疗之后，可减少或者延缓激光的使用，极大地改善了患者的视功能。而针对国内一些就诊不及时的患者，激光依然是不可替代的，但在这个阶段，抗VEGF治疗依然可以发挥它应有的作用。有些患者错过早期保守治疗、激光治疗后，不得不进行手术治疗。而在围手术期，依然需要抗VEGF药物的介入，其可减少术中出血，最大限度地保护视网膜的功能，减少并发症，提高患者预后。此外，术后依然要进行抗VEGF治疗来保护和巩固手术取得的效果。包括后期视网膜已平伏，纤维膜已去除，有些患者因为全身血糖控制不佳，或肾功能异常、血脂异常、血压异常等，均会造成新的并发症，如糖尿病性黄斑水肿（DME），它也可以发生在DR任何一个阶段中，这个阶段依然需要抗VEGF的治疗。

总之，抗VEGF治疗和传统手术治疗是一个辩证的关系。抗VEGF治疗是贯穿DR治疗全过程的措施，手术治疗反过来也可以减少抗VEGF的应用。有的DR合并牵拉DME的患者，多次抗VEGF和光凝都没能控制住病情的情况下，手术可以有效减少抗VEGF的使用，也可以为患者节省更多的治疗费用。所以二者之间是辩证关系，相互影响，我们要在患者整个治疗过程中全盘考虑。

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“青白联合”，以“青”为主

青白联合手术一定要把关注点放在青光眼上。白内障是可逆性盲，通过良好的手术技巧是完全可以解决的。为什么做青白联合手术？很明显，主要目的是放在青光眼的控制上。因为青光眼是一个不可逆性的疾病，其对视神经的损害是不可逆的。

?要提高手术的成功率，就要以青光眼为着重点。具体来讲，首先要特别注重结膜的保护。我们做了很多青白联合手术，包括单纯的抗青光眼手术，发现很多青光眼手术失败的原因是结膜的瘢痕化，这是传统青光眼滤过手术失败的首要原因。所以青光眼手术成功的关键是结膜的保护、切口的设计，这是重中之重。

? ? ? ??青白联合手术一般有两种操作方式：一种是单切口，就是在一个切口上完成青光眼和白内障手术；还有一种是双切口，青光眼、白内障各一个切口，这样可以最大限度保留青光眼手术切口的完整性，减少结膜的创伤和损害，提高手术的成功率。