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稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加,引起心肌急剧的,暂时的缺血与缺氧的临床综合征,其特点为阵发性前胸压榨性疼痛感觉。主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或服用硝酸甘油制剂后消失。
本症患者男性多于女性,多数患者在40岁以上,劳累,情绪激动,饱食,受寒,急性循环障碍等常见诱因。
发病机制:当冠状动脉的供血和心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉的血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的暂时的缺血缺氧时,即可发生心绞痛!
临床表现:
一、症状,心绞痛也发这些胸痛为主要临床表现,疼痛的特点为
1、部位,主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清晰,可放射至左肩,左臂内侧达无名指或小指,或颈、咽或下颌部。
2、性质胸痛常为压迫,发闷,或紧缩感,也可以有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或烧灼样痛,偶伴濒死的恐惧感觉,发作时,患者往往不自觉的停止原来的活动,直至症状缓解。
3、诱因,发作常由体力劳动或情绪激动,如愤怒,焦急,过度兴奋等所激发,饱食、寒冷,吸烟,心动过速、休克等亦可诱发,疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是在一天劳累之后,典型的心绞痛常在相似的条件下发生,但有时同样的劳力,只在早晨而不在下午会引起心绞痛,提示与晨间交感神经兴奋增高等昼夜节律变化有关。
4、持续时间疼痛出现了,常逐步加重,然后在3-5分钟内消失,可数天或数星期发作一次,可一日内多次发作!
5、缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解,舌下含用硝酸甘油也能在数分钟内使之缓解
二、体征,平时一般无异常体征,心绞痛发作时常见心率增快,血压升高,表情焦虑,皮肤冷或出汗,有时出现第四或第三心音奔马律!
辅助检查:心脏x线检查,提示心影增大肺充血等。第二就是心电图检查,特别是心绞痛发作时的心电图提示,st段压低,发作后后缓解!第三就是心电图负荷试验,但是心肌梗死急性期,有不稳定的心绞痛,明显心力衰竭,严重的心律事情或极细,急症者禁止运动试验。第四就是动态心电图。还有就是一些心肌酶谱的检查。冠状动脉造影等!
治疗:1、发作时治疗:休息,发作时立刻休息,一般患者在停止活动后,症状即可消除。药物治疗,硝酸甘油可用0.3到0.4毫克,至于舌下含化,迅速为唾液所溶解,而牺牲1到2分钟即开始起作用,约半个小时左右消失,对于92%的患者是有效的。硝酸异山梨酯 可用5到10毫克,舌下含化,两到五分钟见效,就用维持2到3小时。2、缓解期的治疗你尽量避免各种确知足以诱发作的因素,调节饮食,特别是一次进食不宜过饱,禁烟禁酒,调整日常生活及工作量,减轻精神负担,保持适当的体力活动,但也不至于发生疼痛,症状为度,一般不需要卧床休息!
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