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? ? ? ?支气管袖式成型肺叶切除术（SL）已成为治疗中央型的非小细胞肺癌（NSCLC）的首选方案，这是因为其具有保留肺组织和可能的更佳预后的优越性（1）。然而，特别是在电视辅助胸腔镜手术（VATS）下，SL仍然面临着复杂程序的挑战。 Gao等人最近的一项研究（2）通过纳入总共148名患者来比较VATS SL和开胸手术SL治疗中央型的NSCLC的效果。在未匹配的患者中，他们发现VATS SL的生存率明显高于开胸术SL。然而，值得赞赏的是，该文作者认识到两种治疗方案的组间患者存在着选择偏差，进而两种之间的基线水平特征显着不平衡，于是该文作者又进行了倾向评分匹配分析，以尽量减少偏倚。在匹配的患者中，他们发现VATS SL与开胸手术SL产生了相似的并发症发生率和肿瘤学结果。此外，他们发现R0切除而不是外科手术方式是所有患者唯一的独立预后因素。

? ? ? ?之前的研究还发现，VATS SL在治疗中央型的NSCLC中产生了与开胸手术SL相当的短期和长期结果（3）。然而，应该注意的是，之前研究中接受VATS SL治疗的患者在术前进行了仔细选择，只有被认为不适合VAST SL的患者才会接受开胸术（2,3）。众所周知，VATS SL和开胸手术SL之间的主要区别在于切口大小，而肺切除、支气管重建和淋巴结清扫等程序几乎完全相同。然而，即使在VATS组的高度选择的患者中，切口大小的优势似乎也没有转化为降低发病率或延长生存的益处。相反，生存获益最重要的决定因素是完全根除肿瘤以实现R0切除（2）。此外，由于其可操作性有限，VATS SL可能更加技术要求和耗时（2,3）。因此，SL的切口尺寸在中央型的NSCLC的治疗中似乎无关紧要，并且VATS和开胸术SL均可用于临床治疗，只要可以实现R0切除。此外，在意外的VATS SL期间出现困难肺门的情况下，胸外科医生不应该毫不犹豫地转为开胸手术，因为额外的切口不会增加术后发病率的任何风险，但会显着方便切除和重建的完成。

? ? ? ?四川大学华西医院肺癌中心，在周清华教授、朱大兴教授、唐小军教授的带领下，长期常规开展支气管袖式成型肺叶切除术（开放和胸腔镜袖式），我们的支气管袖式成型术的病人量居全国前列，且效果显著，切实解决了中央型肺癌患者的治疗难题。本经验发表于胸外科国际三大顶尖期刊——美国胸外科年鉴杂志（IF：3.9）上https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.06.045，得到了国际同行的高度认可！

参考文献：

1.??? Howington JA, Blum MG, Chang AC, Balekian AA, Murthy SC. Treatment of stage i and ii non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2013;143(5 Suppl):e278S-e313S.

2.??? Gao H-J, Jiang Z-H, Gong L et al. Video-assisted versus thoracotomy sleeve lobectomy for lung cancer: A propensity matched analysis. The Annals of thoracic surgery.

3.??? Zhou S, Pei G, Han Y et al. Sleeve lobectomy by video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy for non-small cell lung cancer. Journal of cardiothoracic surgery 2015;10:116.