健康知识库

随着医疗水平的高速发展、检查技术的不断进步以及民众健康意识的不断提高，在临床中越来越多的肺部小结节被发现，且这类患者越来越趋于年轻化。不得不承认，这对早期肺癌的初筛起到了非常积极的作用。但是其实只有少部分的结节有发展成肺癌的可能，因此遇到这种情况的时候，莫慌！ ? ?

1. ? ? ? 肺部结节的类型

肺结节（pulmonary nodule, PN）一般指发现在肺部、直径小于或等于3cm的圆形或形态不规则的病灶，CT上一般表现为密度增高影。肺结节可分为实性结节（Solid Nodule）、部分实性结节（Part-solid Nodule，也称混合磨玻璃结节）和纯磨玻璃结节（Ground-glass Opacity/ Nodule , GGO或GGN）。不同的肺结节其恶性概率是不一致的，其中以部分实性结节恶性概率最高，磨玻璃结节次之，实性结节恶性概率最低。

2. ? ? ? 肺部结节的恶性概率

这可能是病友最关心得话题之一。但是必须要先提醒大家的是，这里所说的概率是以大数据为基础的概率，并不能完全适用于个人，每个人情况不一样，这里只能做为参考。之前说过，不同的肺结节其恶性概率是不一致的，有研究表明，部分实性结节恶性概率约为60%左右，纯磨玻璃结节约为18%左右，实性结节约为8%左右。

3. ? ? ? 体检发现肺部结节怎么办？

肺部发现肺部结节该怎么办？一般我们根据国际通用指南，即NCCN指南的推荐，分情况做不同的处理。具体如下图。一般情况下，8mm以下的结节很难确诊，主要以复查为主，如果复查时长大了则有恶性的可能，如果减小了，则有炎症等良性病变可能，如果没有变化，则需要继续观察，定期复查，如果一直稳定，则考虑良性的可能性大。当然，临床上也有可以通过一些特殊的影像学特征来判断良恶性，比如出现支气管充气征，分叶征，胸膜凹陷，荷包蛋型GGO等等，此时考虑恶性的可能性大，可以考虑直接手术。至于需不需要借助PETCT来辅助判断良恶性，一般认为，PETCT对实质性的结节准确性较高，却只有当结节大于15mm时才能确保较高的准确性，小于15mm或磨玻璃结节用PETCT检查时，其结果的准确率并不是非常满意。? ? ?

4. ? ? ? 医生建议定期复查，但是万一是恶性会不会耽误治疗？

如前所述，并不是所有的结节都是恶性的，而且其实恶性的概率并不算高，如果不是高度怀疑是恶性的，此时盲目进行手术可能得不偿失。况且小于8mm的结节一般不会在短时间内快速生长，医生建议的复查时间也是经过大量数据佐证之后得出的。研究表明，纯磨玻璃结节的平均倍增时间约为800天，也就是说平均需要800天才会长大一倍。混合性磨玻璃结节的平均倍增时间约为460天，而实质性结节倍增时间约为150天。医生所给的复查时间一般都是根据情况给出的，在这段时间内，结节一般不会快速生长，即使是恶性肿瘤，也不会再这些时间内发展到不可控的程度。因此不需要太担心错过最佳治疗时间。

5. ? ? ? 恶性结节的预后怎么样？

单个小结节手术后确诊为恶性时，一般属于早期肺癌，5年生存率接近100%，也就是说能活过5年的概率接近100%，而且实质性成分越低，预后越好。当然预后是以最终分期为准，并且个体差异很大，数据仅供参考。最终病理分期从肿瘤大小，淋巴结有无转移，有无远处转移三个方面决定，II期五年生存率约35-50%，III期约20%。从中可以看出，肺癌的整体预后其实并不是很好，但是如果早发现早治疗，还是可以达到非常满意的结果。

总结：肺癌初筛发现小节结时，请不要慌张，本身小节结的恶性概率不算高，尤其是非常年轻、无家族史、无化学毒物放射性物质接触史的患者恶性概率更低。发现小节结时，请到专业医师就诊，医生会根据经验判断是否需要处理，如果需要复查随访的病人请严格按照医嘱定期复查。请相信医生，保持良好的心态，做到早发现早处理，肺部结节也就不再可怕！