健康知识库

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论 是在城市或乡村、男性或女性，均居癌症死亡的首位[1]。由 于绝大多数临床诊断肺癌病例多已为晚期，失去手术治疗机会，肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为16.1%[2]。 因此，肺癌的筛查是改善肺癌生存，降低肺癌死亡率的希望所在。2011年，美国国家肺癌筛查试验（National Lung Screening Trial, NLST）首次报告低剂量螺旋计算机断层 扫描（low-dose computed tomography, LDCT）筛查在高危 人群中可显著降低肺癌的死亡率。肺结节（pulmonary nodule, PN）是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密 度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病 灶。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密 度将肺结节分为三类：实性结节（solid nodule）、部分 实性结节（part-solid nodule）和磨玻璃密度结节（ground
glass nodule, GGN）。其中，部分实性结节的恶性概率 最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。磨玻璃密度 结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略 增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。实性结节是 指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血
管及支气管影像被掩盖。部分实性结节是指其内既包含
磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。对可疑肺癌的肺结节进行临床分期，检查方法包 括支气管镜、胸部及全腹CT增强，头颅双倍剂量MRI增 强，有条件可行PET-CT检查，对于确诊的肺癌依据类型和分期采用不同治疗方法。
（一）非小细胞肺癌
（1）I期肺癌治疗
包括Ia期（T1a,bN0M0）和Ib期（T2aN0M0），治 疗方法主要是手术切除，肺叶切除、纵隔淋巴结清扫 以期实现R0切除是首选的治疗方式，完全切除的Ia期患 者不推荐辅助化疗。对不能耐受手术的患者，立体定向 放疗（stereotactic ablative radiotherapy, SABR）可作为根治I期肺癌的可行手段。此外，射频消融（radio frequency
ablation, RFA）也是治疗选择之一，但RFA不推荐用于靠 近肺部大血管的肿瘤。
（2）II期肺癌治疗
II期肺癌包括了IIa（T1a-2aN1M0, T2bN0M0）期和 IIB（T2bN1M0, T3N0M0）期，治疗方法与I期肺癌一 样，主要是手术治疗，手术切除后患者应常规行辅助化 疗。
（3）III肺癌的治疗
III期肺癌包括IIIa和IIIb期，III期肺癌为局部晚期非 小细胞肺癌。从治疗观点看，可分为可切除和不可切除 两大类。对可切除的局部晚期非小细胞肺癌，建议治疗 方式为新辅助化疗+手术切除。对不可切除的局部晚期 非小细胞肺癌标准的治疗模式为含铂方案化疗联合放射治疗。
（4）IV期肺癌的治疗
IV期肺癌的治疗以延长生命、提高生活质量为主要 目的。
（二）小细胞肺癌
早期（I期和II期）小细胞肺癌有外科手术治疗指征 者，应施行外科治疗。IIIa期小细胞肺癌可以先行术前新 辅助化疗，化疗后病变缓解，重新分期，定为II期者可 行外科治疗，IIIb期和IV期小细胞肺癌的治疗主要为化疗和放疗。