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? ? ? ?肺癌手术中的原则问题很多，教科书中最强调的是整块切除和无瘤原则，但如何在做到这两个原则的基础上，更能够有助于延长肺癌患者的生存和减少复发转移呢？在目前的手术方法技巧中，胸外科医师对于肺癌术中最先离断肺静脉或者肺动脉的问题仍然没有一致的定论。然而，最近有研究发现，优先离断肺静脉可能会延长早期肺癌患者的生存，因此该研究建议常规行优先结扎静脉的方法。但是，此建议是否应该是万能的原则？在最近的研究中，肿瘤疾病分期显着影响血管结扎顺序对患者生存的影响，因为它表明与动脉优先结扎相比，静脉优先结扎过程仅与I和II期疾病患者的更好生存相关。但不适用于III期疾病的患者。 Sumitomo等人还发现，先静脉结扎术只能使I期疾病患者受益，而对II-IIIA期疾病患者无效。因此，静脉优先结扎手术似乎仅对早期NSCLC患者有益。考虑到在有淋巴结转移（尤其是纵隔淋巴结）的患者中，肿瘤细胞可能通过淋巴道扩散到异位部位，并且对于位于中央型的肺癌和困难肺门，在这些患者中，肺过度强行牵开和手术时间过长，可能会导致更多对于早期非小细胞肺癌，尤其是对于没有困难肺门的周围性肿瘤，可能更主张静脉优先结扎。对于肺门困难或局部晚期的中心性肺癌，似乎没有足够的理由推荐静脉优先结扎作为肺操作的重要原则，而对患肺的牵拉摆动操作被广泛证实可将肿瘤细胞排入血液并导致转移，这一点似乎更为重要。因此，最主要的原则之一可能是减少对患有肿瘤的肺叶的牵拉摆动，而不管血管结扎的顺序和手术方法（开放式或胸腔镜手术）。

? ? ? ? 我们肺癌中心的这一重要观点，被发表在外科学排名第一的杂志JAMA surgery（影响因子>10分）上面，得到了国际同行的高度认可-----肺癌个体化精准外科治疗，我们一直在努力着！（四川大学华西医院肺癌中心）