健康知识库

随着人们健康意识的提高，高血压患者需要终生服用降压药物的常识可谓妇孺皆知，与此同时高血压患者需要服用阿司匹林预防心脑血管疾病的说法也深入人心，但是是药三分毒，所有的高血压患者都需要服用阿司匹林吗？显然答案是否定的，没有明确的指症服用阿司匹林不仅对自己没有好处，甚至会带来不必要的并发症，如消化道出血，治疗不及时也是会要人命的。

哪些高血压患者需要服用阿司匹林

（1）高血压合并急性冠脉综合征、心肌梗死的病史、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉血管重建术、动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（短暂性脑缺血发作）、外周动脉疾病或血管重建术的患者。

（2）高血压伴有慢性肾脏病患者。

（3）高血压伴有糖尿病患者。

（4）高血压3级（即高压≥180mmHg和/或低压≥110mmHg）患者，无论是否合并危险因素、靶器官损害及临床并发症。

（5）高血压2级（即高压≥160mmHg和/或低压≥100mmHg）患者， 具备2个以上的危险因素或靶器官损害或临床并发症。

（6）高血压1级（即高压≥140mmHg和/或低压≥90mmHg）患者， 具备3个以上的危险因素或靶器官损害或临床并发症。

（7）危险因素：男性55岁以上，女性65岁以上；吸烟；总胆固醇TC>5.7mmol/L，低密度脂蛋白LDL-C>3.3mmol/L，高密度脂蛋白HDL-C＜1.0mmol/；糖耐量受损（7.8-11.0mmol/L）或空腹血糖受损（6.1-6.9mmol/L）；早发的心血管疾病家族史(发病年龄男性小于55岁或女性小于65岁)；腹型肥胖（男性腰围＞90cm，女性腰围＜85cm或肥胖BMI≥28kg/m²）；血同型半胱氨酸升高（≥10umol/L）。

（8）靶器官损害：左心室肥厚，颈动脉超声内膜中层厚度（≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块），尿微量白蛋白30-300mg/24h。

（9）伴随临床疾病：脑血管病、心脏疾病（包括慢性心力衰竭）、肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能受损，肌酐≥133umol/L男，≥124umol/L女，尿蛋白≥300mg/24h）、周围血管病、视网膜病变、出血或渗出，视盘水肿。

注意事项

（1）需在血压控制稳定(<150/90 mmHg)后开始应用。未达良好控制的高血压患者，阿司匹林可能增加脑出血风险。

（2）肠溶阿司匹林建议空腹服用以减少胃肠道反应。

（3）服用前有发生消化道出血的高危因素，如消化道疾病(溃疡病及其并发症史)、65岁以上、同时服用皮质类固醇、抗凝药或非甾体类抗炎药等，应采取预防措施，包括筛查与治疗幽门螺杆菌感染，预防性应用质子泵抑制剂，以及采用合理联合抗栓药物的方案等。

（4）合并活动性胃溃疡、严重肝病、肾衰、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林。

（5）服用阿司匹林出现严重胃肠出血者停用阿司匹林，按出血相关方案处理，轻者可加用质子泵抑制剂治疗（如奥美拉唑）。