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得了高血压终生服药已成为大众共识，门诊或线上问诊经常听到刚得血压高患者说，“医生，我血压高，给我开点降压药，不用做检查”或者有些人也不去医院看病，就到诊所拿点药吃或者服用其他家属的降压药，这种稀里糊涂的治疗效果多不尽人意，更重要的是没有去寻找高血压的原因，从而使一些有明确原因的高血压患者得不到有效治疗。

有明确病因的高血压也就是继发性高血压，约占所有高血压的5%,原因不明的高血压为原发性高血压,约占所有高血压的95%,两者的治疗方法有着明显区别,原发性高血压主要是通过长期服药控制达标，减少并发症发生，这里不做赘述；本文重点讲述继发性高血压，尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，而且某些继发性高血压，如原发性醛固酮增多症/嗜铬细胞瘤/肾血管性高血压/肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改善。因此，对于高血压初治患者及早筛查继发性高血压及早明确诊断能明显提高高血压治疗效果，甚至不用终生服药服药摆脱药罐子。常见继发性高血压有：

（1）肾实质性高血压，包括急/慢性肾小球肾炎/糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压，结合病史考虑。

（2）肾血管性高血压，由于单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。可行肾动脉彩超/放射性核素肾图/肾动脉CT及MRI检查评估肾血管情况。

（3）原发性醛固酮，长期高血压低血钾为特征。超声 放射性核素 CT MRI可确立病变的位置。

（4）嗜铬细胞瘤，典型发作表现为阵发性血压升高伴有心动过速度/头痛/出汗，在发作期间可查血或尿儿茶酚胺或其他代谢产物。超声 放射性核素 CT MRI可确立病变的位置。

（5）皮质醇增多症，主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。80%病人有高血压，同时有向心性肥胖，满月脸，水牛背。

（6）主动脉缩窄 多数为先天性，少数多是多发性大动脉炎，临床表现为上臂血压高，而下肢血压不高或降低。主动脉造影可确诊，治疗主要是采用介入扩张支架植入或外科手术方法。

最后，希望初次治疗高血压或未系统查过且血压控制不达标的高血压患者能够做一些相关检查以筛查出继发性高血压，从而更好的降压。（以上图片均源自网络）