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您有没有时不常地觉得心慌，心悸，有时候胸闷，憋气，甚至心口疼痛？有的像针扎，有的像电击；有的心率快得像要从嘴里蹦出来；有的走几步就心口疼，更严重的，半夜醒来出不上气，只能坐起来才好受一些。 如果有，您的心脏可能出了问题。关于心脏的各种问题，经常有人在"三甲传真"后台留言询问，希望得到指导和帮助。对这些症状的成因是什么？要不要治？用什么方法治？能治好吗？今天，三甲用一篇有温度的医学科普统一回复。 北京胸科医院心脏中心张健、吴航宇、王中鲁、张亮、王冲、杨利，董洪玲、王冠男等医生，结合曾经治疗过的上万个案例，归纳总结出八种心脏问题，解读它们的症状，原因，检查治疗。这些专科医生的联合忠告不仅回答了很多人心中的谜团，而且在关键时刻更是能救命的！

第一种心病：心悸胸闷疼痛 张红，女，59岁。半年来总是左上肢麻，带着手指也麻，头晕。难道是颈椎问题？去骨科检查，颈椎确实不太好，但是经过治疗之后症状并没有缓解。 再后来，她的视力变得模糊，饭后遛弯走得快了，胸口就疼，憋闷。难道是心绞痛？ 初步检查，心电图显示有异常。 低密度脂蛋白胆固醇，大大高于正常范围。对于这个年龄的冠心病患者，这个数值必须控制在1.8以下。 各项证据越来越指向心肌缺血。那么张红的心血管是出现狭窄了吗？造影的结果却让人意外。 造影上看，她的血管没有狭窄迹象。我们再看用药之后，左右两个同样血管的对比，左侧是正常状态下，右侧是注射100微克硝普钠之后的效果。硝普钠是一种扩张血管的药物。可以明显看到，注射硝普钠之后，右侧血管变粗而且血流通畅。 最关键的是，注射之后，张红在手术台上就觉得眼睛清亮了，而且头也马上不晕了。基本可以确定，张红的憋气憋闷，头晕等等症状，是心肌缺血导致；而心肌缺血的原因，是微血管循环不畅。 病例归纳总结—— 诊断：心血管微循环障碍。 主要症状：视力模糊，胸口憋闷，运动后心口疼痛。含服硝酸甘油可以缓解。 发病原因：患者可有高血压病、糖尿病、高脂血症病史，有冠心病家族史、吸烟史。压力过大，熬夜等等。 治疗方法：控制三高，扩张血管药物治疗。 

第二种心病：心率过快，呕吐 徐菲，35岁，在一家小区物业工作，平日里性子急，干活利索。参加工作十多年，除了感冒，身体从没出过任何毛病。今年3月初，徐菲在家正擦着地，起身时，突然觉得出气费劲，心发慌，感觉心跳得特别快，随后开始干呕。 徐菲坐下休息了一会儿，以为是胃不舒服，喝了口水之后，接着擦地。没想到越擦越不对劲，她感觉自己的心跳快得几乎要失控，眼前时不常发黑，而且这时候呕吐更加严重，吐得浑身没了劲儿。这时候家人觉得不对了，赶紧把她就近送到医院急诊。 急救科的大夫说，再晚点来就休克了！ 一家人慌了神，怎么回事儿？一看犯病时的心电图，更是吃惊，她的达到每分钟180次，最快甚至到了每分钟230次！ 在急救休息缓解之后，徐菲第二天来到北京胸科医院心脏中心。医生告诉她，她这是阵发性室上性心动过速，简称室上速。发病时，患者心动过速，突发突止，直观感受就是心慌、胸闷。 室上速患者如果还有高血压，情况会非常危险，发病时可能发生晕厥。这时千万别开车，也不能骑车或者自己过马路，否则会有生命危险。 恰巧，徐菲就有高血压。幸好发病当天在家中，有家人在一旁，否则后果不堪设想。 徐菲还是不太明白。医生打了个比方，心脏的跳动有一个总指挥，它通过放电指挥心脏有规律地搏动。而电信号有特定的"电线"来传输。但是有的人多了一条电线，短路了。心脏接收的信号就会不断增强，跳动越来越快，失去控制。这种病如果不及时治疗，它的发作频率会越来越高，给患者带来生命危险。 幸运的是，这是心脏问题中唯一可以通过手术根治的疾病。治疗原理很简单，把这根多出来的"电线"断掉。也就是通过射频消融的方式，烫几个点，让它失去导电功能。 室上速的治疗原理听起来简单，但是治疗过程却看起来很复杂。电流看不见摸不着，只能通过电脑进行模拟并导航。 这是电脑模拟出来的心脏内部结构，在图中几个红色的点就是需要"烫死"的部位。它们分布在三尖瓣和二尖瓣环附近。用一个"针尖"扎进去并加热之后，异常放电消失了。徐菲的心脏问题治愈。 病例归纳总结—— 诊断：室上速。 症状：心率快，最快能到230以上；头晕，黑朦。 发病原因：胚胎发育问题。 治疗方法：射频消融，唯一可以根治的心脏疾病。 

第三种心病：阵发性的心率过快，脑子断片 在心内科诊室，医生曾经接诊了一个年轻漂亮的女孩子。这个女孩很时髦，她说近一段时间心脏总是一抽一抽的，上午三四次，下午有时候连续几次，发作起来特别的难受，而且这个时候脑子就像动画片里一样，喯儿，断了，想不了任何事情。这时候心率也特别的快，站起来走一走，深呼吸，过一会儿自己就好了。 医生建议她做24小时心电图，看看能不能捕捉到发作。三天之后，女孩回来了。她自己说，背着盒子期间，确实发生过几次，抓到了。 从心电图看，确实抓到了几次发作。在中午12:50的时候，持续了八秒的时间心率过快，窦性心动过速，心率达到110。发作特点看是突发渐止，也就是心率突然到了110，渐渐回落。 国际上有研究发现，这种问题在年轻女医生护士的群体中，相对多见。发病机制目前还说不清楚，可能和作息不规律，压力过大有关系。 问起这个女孩，果然她也是这样。近半年来，持续熬夜，从下午三点开始工作一直到第二天凌晨五六点。她是做咨询工作，工作压力也比较大。虽然白天也有时间补觉，但是怎么也缓不过来。随后就出现了心脏的问题。 病例归纳总结—— 诊断：心律不齐。 症状：阵发性心率快，突发渐止，心慌，有的会出现大脑供血不足，短暂的意识丧失。 发病原因：生活不规律，黑白颠倒，压力过大。 治疗方法：调节心率的药物治疗，最关键是调整好生物钟，不要熬夜。

第四种心病：左腿疼痛，胸闷 故事还要从两年前说起。这天崔姐到邻居家帮忙干活儿。邻居搬家，她帮着搬一些不太重的东西。在搬一个饮水桶的时候，她突然觉得左腿从下往上一直到腰部，一种说不上来的疼串了上来。她几乎要摔倒在地上。 抽筋了？崔姐放下东西缓了一阵儿，还是疼，全身还使不上力气。回家歇了几天，左腿时好时坏，崔姐开始了各种理疗。按摩，针灸，拔罐，泡脚，艾灸，凡是能想到的招数全用上了。 还是那样。有时候疼痛会串到臀部，大腿根。 北京胸科医院心脏中心，医生判断崔姐很可能是心肌缺血的症状，也就是她的心血管可能有堵塞。 做血管造影检查，果然，给心脏供血的一根大血管，堵了90%！ 很快，医生为崔姐做了手术，在堵塞的位置放了一个支架。 术后第三天，医生像往常一样到病房去问崔姐，手术后有什么变化？比如原来难受的地方，现在不难受了？ 崔姐想了想，突然说，我的腿不疼了！ 住院的几天里，崔姐没怎么关注心脏，反而注意力都在左腿上。毕竟折腾了这么多年。让她兴奋的是，左腿的那种串着的疼，说不上来的难受的疼，消失了。 看来崔姐多年的腿疼，跟心血管狭窄有直接的关系！ 通过崔姐的故事，建议大家，第一，处在心脑血管疾病危险时期，比如三高，抽烟喝酒，口重，女性绝经后等等，如果身体出现不明的疼痛，比如腿疼，脚疼，后背疼，脑子里要多一根弦儿，是不是心脏的问题？到医院里做个心电图检查或者CT，先排除，才心安。第二，吃得不要过咸。崔姐不胖也爱运动，但是一天三顿咸菜，盐的摄入量是标准的十倍还多，这是导致她高血压的重要因素。所以需要充分重视这两个问题，把隐患掐灭在苗头里。 病例归纳总结—— 诊断：心肌缺血。 症状：左腿疼痛，乏力。 发病原因：三高，吃得过咸。 治疗方法：支架；饮食清淡，大幅度缩减吃盐量；控制三高。 

第五种心病：典型心绞痛症状，血管却没堵 樊大姐，只要一生气或者劳累，心脏就像用很粗很钝的针扎一样的感觉，同时后背也跟着疼。心电图检查，有心肌缺血表现。造影检查，却很令人意外。 造影上看，她的主要血管光滑，也没有任何狭窄。但是如果看视频就能知道问题所在。绝大多数患者打造影剂的时候，伴随着两到三次心跳，黑色的造影剂就从血管近端流向远端，随后消失不见。 但是从视频上看，打入樊大姐心血管里的造影剂，就像是慢动作，好久才进入血管远端。这就是如今比较多见的一种现象，慢血流。 顾名思义，就是给心脏供血的血管流速慢了。比喻来说吧，心脏一分钟本来需要10斤的血液灌注，可是血管里流速变慢之后，变成了5斤。缺吃少喝的心肌，就会出现心肌缺血症状。 病例归纳总结—— 诊断：慢血流。 主要症状：劳累或者情绪激动之后胸口憋闷，疼痛，有的放射到左肩和后背，症状持续时间由数分钟至十余分钟不等，含服硝酸甘油可以缓解。 发病原因：患者可有高血压病、糖尿病、高脂血症病史，有冠心病家族史、吸烟史。压力过大，熬夜等等。 治疗方法：控制三高，药物治疗。 

第六种心病：憋气，烦躁，失眠多梦 徐大姐，50岁，居然叫过两次救护车。有一次是她家里装修逛建材，回来之后就心慌，胸痛，伴着后背左侧疼，憋气。当时吓坏了，打了120。到急诊之后检查，没什么问题就回来了。 后来又发作过一次，一次是在地铁里，把旁边的乘客都吓坏了，帮她叫了120。可是检查还是没事。 她再次发作的时候，来到了北京胸科医院。 造影可以看出，她的血管好好的，基本没有问题。 结合她近几年月经出现紊乱，月经量大幅度减少，医生判断，徐大姐是围绝经期综合征。也就是她在绝经期前后，雌激素分泌紊乱，冠脉异常收缩痉挛，导致心肌缺血，进而出现心绞痛症状。 病例归纳总结—— 诊断：围绝经期综合征。 症状：大多数是绝经前发病；患者主观感受多于客观指标。外界刺激、情绪波动影响较大；胸闷、憋气、心悸、腹胀、走窜痛为主，深吸一口气症状可稍微减轻。舌下含服硝酸甘油效果不明显，伴随症状烦躁易怒、形体消瘦、潮热盗汗、失眠多梦。 原因：激素紊乱，脂代谢异常，冠脉痉挛，植物神经紊乱。 治疗：扩张血管药物；激素替代疗法。 

第七种心病：血脂异常 躺在手术台上的，是一个不到50岁的护士姐姐。她的一项数值，属于爆表级别。 这个护士姐姐的低密度脂蛋白胆固醇指标，居然高达9.478，是正常数值（按照1.8计算）的四倍还多！ 这样的数值，当时接诊的医生只在2004年的时候见过一次，是一个高二学生，做了五个支架。他是家族遗传性的高血脂，人家的数值不过是8.0多！ 如此超高的指标，这个护士姐姐表面看起来还没什么异样。医生马上把她留下，请假，住院！ 上午10:00，造影检查正式开始。 不出所料，这个护士姐姐的血管情况非常不好，主要血管堵塞了五处，而且堵塞非常严重。 在植入支架的过程中，因为她的血管壁很脆，球囊扩张的时候还发生了轻度的夹层，也就是局部血管壁出现了裂口。幸好有惊无险，第一次手术置入两个支架，血运恢复，手术顺利结束。她恢复几天之后进行第二次手术。 但是，手术即使结束，这个护士姐姐的治疗也是刚刚开始。虽然血管通开了，但是高血脂对血管的威胁仍然没有解除，必须通过药物把血脂降下来。而且不仅仅是心血管，脑血管和肾脏同样也要注意。因为高血脂对血管的损害，是全身性的。 医生说，不仅仅是这个护士本人，她的女儿，兄弟姐妹，都需要严密监测血脂情况。因为他高度怀疑这是家族性的高血脂，年轻人的血管也会受到损害。 病例归纳总结—— 诊断：冠脉狭窄，血脂异常。 症状：劳累后胸闷，疼痛，乏力。 发病原因：低密度脂蛋白胆固醇异常增高。 治疗：手术治疗，严格控制低密度脂蛋白胆固醇。 

第八种心病：频发室性早搏 在病房里见到丽姐的时候，她正躺在床上休息。我们聊了不到一分钟，我忽然发现，丽姐的两只手攥得紧紧的，隐隐露出白色的关节；面色苍白，额头上有冷汗，甚至眼角还有一滴眼泪。 我问她，你是不是特别紧张？ 丽姐难为情地笑了说："是。我遇见事儿就紧张，不由人。孩子上小学开幕式，我都紧张得直哆嗦。" 丽姐今年55岁，身材苗条，看起来也很年轻。她30多岁的时候曾经受过一次巨大的惊吓。孩子父亲在外面劝架，没想到把别人打伤了。被打伤的人找上门来，用大石头咣咣咣砸门。本来就爱紧张的丽姐被惊得血液几乎凝固，脸色惨白。 从那之后，她有点事情就紧张心跳。 五年前她有一次打麻将的时候突然心跳快得吓人，休息了一阵子缓解了。但从那以后，只要环境有点吵，或者劳累，就开始心慌，胸闷。 24小时心电图显示她早搏23000多次，已经超过总心跳次数的20%，这会增加她的心脏负担，有心衰的风险。 病例归纳总结—— 诊断：频发室性早搏。 症状：心律失常，心慌心悸，早搏，胸口闷。 发病原因：过度紧张惊吓，情绪波动强烈，肺动脉左瓣异常兴奋灶。 治疗方法：射频消融，烧掉异常兴奋灶，2万多次的早搏消失。 

三甲结语：以上是比较有代表性的心脏问题。另外还有颈椎病导致的心前区疼痛、心悸、室性早搏或房性早搏，统称为"颈心综合征"；还有甲亢导致的心律失常等等。如果您或家人、朋友的心脏出现问题，先别慌，对症看看"三甲传真"分享的这篇文章心里有个底，再去医院做针对性的检查，有问题及时治疗。（供稿：定焦专家号；ID：dingjiaozhuanjiahao；医学专业校稿：首都医科大学北京胸科医院心脏中心 张健、吴航宇、王中鲁、张亮、王冲、杨利、董洪玲、王冠男；三甲传真略有改写）