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［健康］颈动脉斑块——何去何从
编辑：ddayh.cn
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目前许多患者因为种种原因去医院就诊或体检做检查，发现颈动脉有斑块形成，有的患者觉得自己啥事没有，该大吃大喝的大吃大喝，该抽烟的继续抽烟，而有的患者呢，一听说自己血管里有斑块了，往往有忧心忡忡，总担心斑块掉了堵塞脑血管导致脑梗死，导致了不必要的心理负担。本文就颈动脉斑块的问题从以下几个方面谈谈个人的看法。
第一：斑块从哪里来？它是疾病吗？
《橄榄树》这首歌非常好听，它的第一句歌词就是“不要问我从哪里来，我的故乡在远方”。然而，我们却偏偏要搞清楚斑块从哪里来，毕竟只有知道斑块的来龙去脉，我们才能做到知己知彼，百战不殆。颈动脉斑块是随着年龄增长，颈动脉逐渐粥样硬化导致的，通俗点说，水管用久了，生锈了。在某种程度上来讲，它是随着年龄增长而出现的一种正常现象。进一步讲，颈动脉斑块不是病。但是，虽然它不是病，不表示不会出问题。正如那句广告词所说“牙疼不是病，疼起来真要命”一样，斑块也会引发实际的问题，比如斑块大，导致颈动脉堵塞严重会引起头晕不舒服的症状，斑块脱落了，会堵塞脑血管，引起脑梗死。这就引出第二个问题了。
第二：什么样的斑块需要治疗呢？
毛主席说得好，要在战略上藐视敌人，在战术上要重视敌人。同样的，对于颈动脉斑块也是如此，既要重视它，但也不要过分担心它。那么，哪些颈动脉斑块患者需要治疗呢？哪些患者不需要治疗呢？请看：
首先，需不需要治疗，先要看这个斑块的严重程度及是否引起了症状或者出现了并发症比如脑卒中。只要狭窄引起症状或者导致了脑卒中，都是需要治疗的。那么针对没有脑卒中并发症或者狭窄没有引起症状的又该如何处理呢，请看下表：
无症状及脑卒中斑块处理（见插图）：
注意：第一种情况，这时候需要由医生结合患者自身情况（比如有无糖尿病或者高血压，有无肝肾功能损害等）以及患者自身意愿（是否愿意服药及）综合判断是否用药处理；第三种情况如果超过50%狭窄，不管血脂是否偏高，均需要药物治疗。
第三：如何处理呢？
这里的处理或者说治疗包括非药物治疗与药物治疗及手术治疗。
1.非药物治疗（生活方式转变）：只要有颈动脉斑块，均需要非药物治疗，即保持良好的生活方式。比如戒烟（包括已经抽烟的要戒烟和尽量远离二手烟场所），坚持锻炼及有氧运动比如公园慢跑，控制体重（肥胖患者尤其腹型肥胖），保持充分的睡眠，保持情绪良好乐观开朗、戒急戒躁。
2.药物治疗：比如服用他汀及阿司匹林（75-100mg），目前他汀是治疗动脉粥样硬化疾病的常用药物，在降胆固醇方面疗效确切，且美国曾有研究表明他汀可以逆转斑块的形成即可以缩小斑块。此外，还需要服用阿司匹林抗血小板治疗。当然，如果血压高或有糖尿病，也要处理相应的疾病。
3.手术治疗：如果药物疗效不好，且狭窄重者，则需要考虑手术治疗了。手术方式主要有颈动脉支架植入的介入治疗和手术剥离斑块。这方面，具体需要由手术医生以及医院的技术力量来综合判断选择。
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