健康知识库

近日，《中华内科杂志》发布了《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2016）》，本文为笔者整理的读书笔记，一起看看。
阿司匹林用于中国人群 ACSVD 一级预防的推荐意见

建议下列人群服用阿司匹林（75 ～100 mg/d）进行 ASCVD 的一级预防：

高脂血症患者， TC ≥ 7.2 mmol/L 或 LDL-C ≥ 4.9 mmol/L，年龄 ≥ 55 岁（IIa，B）。

10 年 ASCVD 发病风险 ≥ 10%。

糖尿病患者，年龄 ≥ 50 岁，伴有以下至少 1 项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男
高血压患者， 血压控制良好 ( 慢性肾脏疾病患者，eGFR 30-45 ml· min -1· 1.73m -2。(IIb,C)

不符合以上条件者， 同时具备以下 5 项危险因素中的至少 4 项：年龄（男性 ≥ 45 岁或女性 ≥ 55 岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖（BMI ≥ 28 kg/m2）、血脂异常（IIa，C）。年龄 ≥ 80 岁或
阿司匹林在 ASCVD 二级预防中的作用

1. 冠心病

（1）稳定性冠状动脉疾病

所有无禁忌证者， 均应口服阿司匹林 75 ～100 mg /d 长期治疗（I，A）；不能耐受者用氯吡格雷 75 mg/d（I，B）。

择期支架植入术前服用阿司匹林负荷量 100 ～ 300 mg， 其后 100 mg /d 维持（I，B）。

（2）NSTE-ACS

所有无禁忌证者初始口服阿司匹林负荷量 100 ～300 mg，75 ～100 mg/d 长期维持（I，A）; 不能耐受者，可用氯吡格雷（300～600 mg 负荷量，75 mg/d 维持）替代（I，B）。

PCI 术后: 置入金属裸支架（BMS）者双联抗血小板治疗 (DAPT) 至少 4 周; 置入药物洗 脱支架（DES）者 DAPT 至少 6 个月，高出血风险者可 考虑缩短（
早期保守治疗者：入院后迅速开始阿司匹林及抗凝治疗，并加用氯吡格雷，负荷量后每日维持量，至少 1 个月（I，A），最好 12 个月（I，B）；低危患者继续长期服用阿司匹林（I，A）。

（3）STEMI

如无禁忌，立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林 300 mg（I，B），继以 75 ～100 mg/d 长期维持（I，A）。

在使用阿司匹林的基础上:

接受溶栓治疗者: ①尽快口服氯吡格雷负荷量 300 mg（年龄 ≤ 75 岁）或 75 mg（年龄 >75 岁），或替格瑞洛负荷量 180 mg（适合缺血高危和氯吡格雷耐药倾向的患者）（I，A）；②溶栓后继续坚持 DAPT，阿司匹林 75～100 mg/d，长期维持；氯吡格雷 75 mg/d 或替格瑞洛 90 mg，2 次/d，维持 12 月（I，A）。

接受直接 PCI 者（特别是置入 DES 者）：在阿司匹林基础上，应给予替格瑞洛负荷量 180 mg， 以后 90 mg，2 次 /d， 至少 12 个月（I，B）或氯吡格雷负荷量 600 mg， 以后 75 mg /d 维持， 至少 12 个 月（I，A）。

未接受再灌注治疗的 STEMI 患者：阿司匹林基础上可给予任何 1 种 P2Y12 受体拮抗剂：氯吡格雷负荷量 600 mg，75 mg /d 维持或替格瑞洛 90 mg，2 次/d， 至少 12 个月（I，B）。