健康知识库

? ? ? ?在心内科就诊，往往要做心电图、心脏彩超、冠脉造影等各种检查，"我做了心电图，为什么还要做彩超？""我做了彩超，还有必要做造影吗？"……是不是医院的重复收费？其实，如果我们把心脏看成一幢房子的话，那么，心电图就是用来检查房子的电路通不通的；心脏彩超是看房间的门关得严不严、墙壁厚不厚的；而冠脉造影则是用来看上下水管堵不堵、堵在哪里、严重不严重的。 医生只有通过对这幢房子的彻底检查，才能知道你的不适症状到底是由房间里电路不通导致的，还是因为水管漏水或者堵塞导致的。而这些，医生仅靠肉眼是无法判断的。

? ? ? ? 1.心电图???心电图是检查心脏电生理活动的，类似心跳快慢、心脏早搏，以及急性心肌梗死等都可以靠心电图来诊断。但是心电图的诊断很有局限性，比如心慌这个症状，在发作期用心电图可以查出异常，而缓解期心电图可以显示完全正常。 所以如果我们心脏有不舒服，比如感到胸闷、心慌、胸痛的时候，第一要务不应该是去大医院、去找专家，而是应该就近去有心电图检查的地方，在发病当时查一份心电图，然后再去找专家不迟。心电图检查有以下3种类型：

? ? ? （1）常规心电图，是最常用的无创检查方法。这种检查方式在患者症状发生时检出率比较高，但缺点就是如果错过发作期进行检查，可能显示为正常心电图。 主要用途：一是判定早搏、房颤、室上速等各种心律失常；二是了解是否有心肌缺血以及可能是哪支血管缺血； 缺点： 在疾病不发作时可能无法捕捉到异常的心电图，出现漏诊。如有些冠心病患者，在无胸痛发作时，心电图可表现为完全正常。?

? ? ? （2）动态心电图（又称Holter），于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可以说是普通心电图的"强化升级版"，明显提高了心律失常的检出率。Holter在病人的胸前贴上数个电极片，然后接在一个像随身听大小的机器上，配挂在腰间。里面有记录器和电池，外壳有一个按钮，不舒服时就按一下，算是做一个记号。它一般可连续记录患者24-48小时内的全部心电图。背做Holter检查，患者可以回家，可以做正常活动，比如吃饭、走路、爬楼梯等。 主要应用：一是明显提高了心律失常的检出率，二是增加了一过性心肌缺血的检出率； 三是可对起搏器功能进行评价； 四是可对抗心律失常药物效果评价。 缺点： 一是Holter的操作比较繁琐，会限制日常生活的很多活动，比如洗澡等。二是贴在身上的电极片一旦脱落，会影响监测的连续性，从而导致漏检，比如阵发性的房颤可能就查不出来；三是电极片脱落后，需要重新回到医院由医生粘贴，比较麻烦。?

? ? ? ?（3）运动平板心电图， 让受测者在平板上运动以增加心脏负荷，诱发心电异常。运动过程中测试者若有胸痛发作，且监护的心电图出现明显改变，并达到相应的诊断标准，就可为冠心病诊断提供依据。 需要注意的是，由于负荷试验是通过各种方法诱发心肌缺血，这对病情较重的患者来说非常危险。 因此，为了安全起见，有以下情况的患者不适合做运动试验： 不稳定心绞痛；急性心肌梗死急性期；严重心律失常；心功能不全；血压高于180/110毫米汞柱。?

? ? ? ? （4）长程心电遥测心电图， 可以记录1-2周的心电图信息。通过长时程连续的心电监测，可以帮助诊断不明原因晕厥、心律失常等。 优点： 一是可以提高诊断准确率。 二是携带方便，只需两个电极，对生活影响小。三是可以发现隐匿的恶性心律失常，发现猝死的高危因素。 缺点：一是无法准确判断心肌缺血。 二是电极片粘贴时间长，过敏者可能无法长期佩戴。

? ? ? ? 2. 心脏彩超 ? 有些心脏病会引起心脏电活动的改变，但是有些心脏的疾病却不影响心电，而只影响心脏本身的结构，比如心脏扩大了、心脏收缩无力了、心脏的闸门关得不严了等等，这些疾病的诊断及发现都更多的依赖于心脏超声的检查。由于心脏结构的改变是持续存在的，所以可以随时检查。主要用途：(1)用于对各种先心病、心脏瓣膜病的诊断； (2)用于各种心肌病、心包疾病的诊断；(3)用于对心功能的评估。 缺点是超声波不能穿透气体，部分严重肺气肿、胸廓畸形等患者可因肺气太多导致心超图像质量不高。

? ? ? ? 3. 心脏冠脉造影 ? ?心脏冠脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是诊断冠心病的"金标准"。现已广泛应用于临床。 冠脉造影就是在X光透视下，用一根导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）穿刺进入动脉，延伸到达心脏冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉的走行、内部的形态就可以显示出来，从而判断冠脉有没有狭窄、斑块等，主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。必须强调的是，冠状动脉造影一般是在做完前几项检查，基本判断是冠心病后，才用于再次确诊的。检查前需要确认血小板含量和凝血功能，以及做碘过敏试验，因为做造影是需要用到含碘制剂帮助显影。主要用于确诊冠心病及冠脉支架术后复查。 缺点： 一是有创伤性；二是有发生并发症的风险； 三是费用较高，而且需要住院。?

? ? ? ?看完这些，您还会担心过度检查吗？心脏发病无小事，一旦出现心脏方面的不适，建议及时就医检查，以免错过最佳检查、治疗时间。?