健康知识库

? ? ? ?随着人民生活水平的不断提高，高血压逐渐成为大众最常见的慢性疾病。国家放开二孩政策后，经常见到35岁甚至是40岁以上的高龄产妇，因此，哺乳期女性合并高血压的比例很高，大家也急切期望了解哺乳期女性如何安全应用降压药。?

? ? ? ?目前全世界公认的哺乳期药物安全等级分为L₁～L₅级，分别是最安全（L₁）、较安全（L₂）、中等安全（L₃）、可能危险（L₄）和禁忌（L₅）。 欧美各国高血压协会和儿科学会对于哺乳期高血压的用药主要推荐是：拉贝洛尔、普萘洛尔、硝苯地平及卡托普利等可以用于母乳喂养的产妇，但对于早产儿的母亲不推荐使用ACEI类（即xx普利）抗高血压药物。

? ? ? ?第一类：钙离子拮抗剂，分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。目前最常用的二氢吡啶类降压药物为硝苯地平、氨氯地平和非洛地平，哺乳期的安全分级对应为L₂、L₃、L₄。因此哺乳期高血压可以考虑选择硝苯地平。非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫卓，它们不属于抗高血压药物的一线用药，但在高血压合并心律失常的患者可以优先考虑使用。维拉帕米、地尔硫卓在哺乳期的危险分级分别为L₂、L₃，因此WHO将维拉帕米列入适用于哺乳母亲的药物。维拉帕米可通过乳汁分泌，估计乳汁中分泌总量小于给药量的0.0l%～0.04%，故新生儿中无明显药理作用。地尔硫卓可被婴儿由母乳中少量摄取，不过世界卫生组织目前尚未断定其安全性。?

? ? ? ?第二类：β受体阻断剂，主要有普萘洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，它们的哺乳期药物分级对应为L₂、L₂、L₃、L₃、L₃。也就是说，拉贝洛尔和普奈洛尔在母乳中的浓度较低，在哺乳期是可用的。不过，普萘洛尔虽然可以用于哺乳期妇女，但是禁用于患有哮喘的婴儿的母亲。对于有哮喘婴儿的母亲可以尝试选择拉贝洛尔。美托洛尔在乳汁中药物浓度高，但是美国儿科学会认为服用美托洛尔可以哺乳。阿替洛尔则绝对不建议使用，因其在乳汁中的浓度较高，且在乳汁中有明显聚集作用，很可能会影响婴儿。比索洛尔和卡维地洛在乳汁中分泌较多，也不推荐使用。?

? ? ? ?第三类：利尿剂，常用的是氢氯噻嗪和吲达帕胺。这两种药在哺乳期的药物分级为L₂级。在哺乳期，每天服用氢氯噻嗪50 mg或以下的剂量是比较安全的。但是需要注意利尿剂会通过减少母亲血容量致泌乳减少，而且服用氢氯噻嗪剂量略大时，最好经常监测血钾及血糖。?

? ? ? ?第四类：血管紧张素转化酶抑制剂(即xx普利)，主要有含巯基的卡托普利，和不含巯基的福辛普利、培哚普利、贝那普利等。这些药物的哺乳期分级均为L₂。xx普利类药物在乳汁中药物浓度很低，因此可以被用于哺乳期患者降压，不过应慎用于早产儿和新生儿产妇。目前美国儿科学会推荐的xx普利类药物有卡托普利、贝那普利和依那普利，但不建议在产后几周内使用。而其他药物如雷米普利、赖诺普利、福辛普利、培哚普利目前没有人类相关资料。?

? ? ? ?第五类：血管紧张素II受体拮抗剂(即xx沙坦)。此类药物脂溶性较好，会渗透到中枢神经系统系统和乳汁中，在哺乳期安全分级中为L₃、L₄，一般不推荐使用。

? ? ? ?其他降压药：(1)α受体阻滞剂：包括哌唑嗪、多沙唑嗪和特拉唑嗪。这三种药物哺乳期安全分级均为L₄，可在乳汁富集，因此禁用于哺乳期妇女。 (2)甲基多巴：在乳汁中浓度低，至今未发现对新生儿具有任何不良反应的报道，因此通常被认为是安全的。(3)利血平：可分泌到乳汁中，虽无明显的有害作用，但利血平有导致抑郁的倾向，故不推荐于有产后抑郁的哺乳期女性使用。?

? ? ? ?综上所述，哺乳期女性可以服用的降压药有：硝苯地平、维拉帕米、拉贝洛尔、普萘洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪、卡托普利、贝那普利、依那普利和甲基多巴。临床上应根据具体病情进行不同的选择。