编辑：ddayh.cn
? ? ? ?这个要根据合患者的病情来确定。对于造影有明确狭窄的，比如供应心脏的冠状动脉的主要分支血管狭窄超过90%，临床上几乎不可能不出现心肌缺血的症状，因此我们建议都必须植入支架治疗！但对于心脏血管狭窄超过70%，有些医生告诉你，你必须放支架，有些医生则建议缓一缓。其实这是个中间地带，植入支架的标准并不完全依赖血管狭窄程度，而是根据是否有心脏缺血证据（如平板运动试验阳性、是否发作性胸闷、心电图存在ST段压低或者抬高且有动态改变）综合考虑后决定。
? ? ? ?如没有心脏缺血的证据，而且多重检查提示血管斑块是稳定的，因此即便狭窄达到90%也可能无需植入支架。而且狭窄血管的粗细、供应心肌范围的大小、有没有代偿性供血也非常关键，一些细枝末节的血管即使完全闭塞也无需介入手术治疗，强化药物治疗即可。反之如果血管狭窄程度小于70%，但这是主要血管，供应心肌的范围比较大，临床上有明显的心肌缺血症状，这种情况提示血管病变极不稳定，植入支架就可能是一种非常正确的选择。因为我们发现，有时候从冠状动脉造影上看狭窄程度还可以，但是进一步用腔内超声一看，发现局部血管病变非常严重。有的呢，虽然狭窄程度不是那么高，但都是不稳定的斑块，不稳定的斑块比较容易破裂，一旦破裂开来，那么就可能引起整个血管完全闭塞，导致急性冠状动脉事件（比如急性心肌梗死）的发生。现在临床上已采取一些先进的技术手段（比如冠状动脉血流储备分数，FFR）来帮助医生决定是否需要植入支架。也就是说，支架植入的适应症已经越来越规范了。
? ? ? ?当然，随着支架植入技术的普及，也有部分医生把握支架适应证的范围太过宽泛。部分血管狭窄小于70%（或者高估血管狭窄程度）、而且也没有典型心绞痛症状的患者，没有进行充分的药物治疗就放入支架，这是我们应该坚决反对和禁止的。正是由于这部分医生的存在，才导致老百姓对支架植入产生了不必要的怀疑，同时也使支架技术背上了不好的名声。
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