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一个被诊断为“肺癌”的患者，没有做手术也没有化疗，活了八年，袁芳，您怎么看？

最近接诊了一位56岁，女性，因“活动后气短8年”到我院就诊。8年前因胸闷、气短在当地县医院就诊，查肺部CT提示肺部占位，诊断为“肺癌”。于是再次到市医院就诊，仍然诊断为“肺癌（多发转移瘤）”，告诉患者家属准备后事吧，活不过1年了。患者和家属放弃治疗，回家了。然而，8年过去了，患者并没有离开，只是胸闷较前严重了。今慕名到我院就诊，门诊拟“肺部占位 胸闷待查”收入院。

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一看胸片和肺部CT，诊断“肺癌”不是小概率事件，只是放在大医院，也很可能考虑肺癌。不过，从患者的生存时间来分析，没有手术也没有化疗的肺癌，存活8年是impossible（不可能的）。那么患者到底是什么病呢？

我们给患者做了肺动脉造影，结果发现是“肺动静脉瘘”。一种很容易误诊为“肺癌”的血管瘤。

肺动静脉瘘（Pulmonary arteriovenous fistula PAVF）是罕见的肺部疾病。?1897年Churton在尸检中首次发现，1939年Smith首次临床报告，迄今国外文献报道仅数百例。国内报道很少，多为案例报道。不过随着医疗设备的改进及经验的积累，病例数逐渐增多。肺动静脉瘘的主要表现：主要为劳力性呼吸困难；如病情轻，症状不明显常常被漏、误诊为结核、多发转移瘤，病史可以很长30年；很多患者没有肺部症状，常因鼻衄、呕血、咯血、血胸、晕厥、红细胞增多和脑栓塞而发现肺动静脉瘘。如病史长，病情重，则临床紫绀、杵状指趾明显，常被误诊为紫绀型先天性心脏病；接近胸壁的肺动静脉瘘，可在局部听到血管杂音。

治疗：介入封堵是首选的微创治疗，对不能封堵的患者可以手术切除。

经验和教训：肺动静脉瘘，是一种可以治疗的疾病，如果误诊为肺癌，没有进一步检查就上化疗，那么会使患者原有的病情恶化，甚至加速患者死亡。