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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??阿司匹林之问与答
导读：阿司匹林是防控心脑血管疾病的基石。在减少心脑血管事件中，具有举足轻重的作用。那么阿司匹林作用是什么？为什么要服用阿司匹林？服用阿司匹林会有哪些风险？
问题一：阿司匹林和拜阿司匹林一样吗？
答：两个药物的成分是一样的，都属于非甾体抗炎药，普通阿司匹林在消化道在胃内就溶解，拜阿司匹林是在肠道内溶解的，属于肠溶阿司匹林。因此，拜阿司匹林对胃的刺激要比普通阿司匹林小。
问题二：阿司匹林的用途？
答：阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成。动脉粥样硬化斑块发生破裂后，可引起血小板聚集和胶原蛋白交联导致血栓形成，堵塞血管，比如冠脉血管内斑块破裂，形成血栓，堵塞冠脉血管，引起急性心梗。在这个过程中，TXA2 是活化血小板的重要因素。而阿司匹林属于环氧化酶抑制剂，主要通过减少 TXA2 的合成发挥抗血小板作用。
问题三：哪些人群需要应用阿司匹林抗栓治疗？
一般建议中高危人群应考虑使用阿司匹林长期治疗。2013《中国抗血小板中国专家共识》建议合并有下列三项及以上危险因素者服用阿司匹林 75-100 mg/d，包括：
1. 男性 ≥ 50 岁或女性绝经期后；
2. 高血压（血压控制到＜150/90 mmHg）；
3. 糖尿病；
4. 高胆固醇血症；
5. 肥胖（体质指数 ≥ 28 Kg/m2）；
6. 早发心脑血管疾病家族史（男＜55 岁、女＜65 岁发病史）；
7. 吸烟。
问题四：阿司匹林对动脉血栓和静脉血栓一样有效吗？
答：阿司匹林主要用于动脉粥样硬化疾病比如心脏动脉（冠脉）、脑动脉、颈动脉和下肢动脉的预防和治疗。对于静脉血栓栓塞性疾病抑制作用较弱，其抗栓疗效明显弱于其他抗凝药物，不作为首选。对于一些低危的出血风险高的肺栓塞患者，需要长期抗凝的肺栓塞患者口服阿司匹林可以减少复发性血栓栓塞事件。
问题五：阿司匹林应该什么时候服用？饭前还是饭后？早上还是晚上？
早上还是晚上？到底应该早晨还是晚上服用阿司匹林，目前有不同说法，其实从阿司匹林作用机制来讲，这个问题很简单。阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的。虽然该药的血浆半衰期只有15~20分钟，但其抗血小板作用却可以持续7~10天(即血小板的整个生命周期)。从此角度来讲，每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。因为清晨时段血小板活性增强、心血管事件风险高而主张在早晨服药是缺乏依据的。此前有研究认为晚上服用阿司匹林可能有助于降低血压。Bonten等人的研究对早晨或晚上服用阿司匹林的患者血压进行了观察，并未发现不同时间用药可以对血压产生影响。
饭前还是饭后？?肠溶剂型的阿司匹林(当然其肠溶剂型的质量要可靠，要做到精确肠溶)应该在餐前空腹服用。在该药的设计方面，其肠衣在强酸性环境中是不崩解的。空腹状态下，胃内的pH值约为1-2，是一个强酸环境。而十二指肠内的pH值>7(见附图)。精确肠溶的阿司匹林在此环境下方能崩解，故不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。若餐后服用，某些食物可以改变胃内的酸碱环境，可能会导致药物在胃内崩解，从而增加胃部不良反应的风险。当然，如果肠溶技术不过关，可能餐后服用稳妥，即便药片在胃内崩解，靠食物的稀释也可降低其对胃黏膜的刺激作用。对于这个问题，最好根据说明书用药，有的产品说明书要求空腹用药(如拜阿司匹林)，有的则要求餐后服药。
因此不要纠结早晨服药还是晚上服药，最重要的是要坚持每天服药。
问题六：阿司匹林的会引起出血吗？
凡是药物都会有不良反应，只是发生概率的问题。所以，所谓的中药没有副作用，纯属虚构。阿司匹林属于抗血小板药物，在抗血栓的同时，必然伴随出血风险增加。总体上阿司匹林引起颅内出血绝对风险仅为 0.03%。致命性出血的风险与安慰剂组比较没有明显增加。阿司匹林也会增加胃肠道出血。所以服药期间，注意观察有无黑便，如果有需要尽快到医院就诊。一旦发生急性上消化道出血，应酌情减量或停药，并进行多学科会诊协商，权衡利弊。治疗方面可选择静脉应用大剂量 PPI，如有条件也可采用内镜下止血。上述治疗无效时可考虑输注新鲜血小板。如患者血栓风险不高应暂停抗血小板治疗直到再无出血迹象。通常在溃疡治愈后 8 周，可恢复抗血小板治疗，心血管病高危人群，应尽早重启阿司匹林抗血小板治疗。但要注意密切监测患者溃疡复发的可能。
问题七：漏服了阿司匹林怎么办？
单次服用小剂量阿司匹林可以抑制体内已生成的血小板活性，但人体每天约有 10%-15% 的新生血小板，故需每天服用阿司匹林，保证新生血小板功能受到抑制。因此，偶尔一次忘记服用阿司匹林对于抗栓作用影响不大，然而若连续漏服将会导致血栓风险增加。若偶尔忘记服用，只需尽量在下一次服药时间服用常规剂量，无需加倍剂量，过量服用会增加出血风险。
问题八：术前阿司匹林需要停药吗？
阿司匹林术前停药，需要充分评估患者的心血管风险。过去认为手术前应停药7天以上。如今认为是否停药，要考虑每个人的具体情况，要监测凝血酶原时间和INR，评价停用阿司匹林所带来的风险。例如，长期服用阿司匹林，有出血倾向的患者，在硬膜外或蛛网膜下腔阻滞下接受择期手术，多数主张应停用阿司匹林5 至7天；又如患有冠心病的老年人在手术时通常不建议停药；前列腺切除、口腔外科或浅表皮肤手术等小手术时，需要根据患者具体情况（比如是否有出血倾向），选择是否停用阿司匹林。
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