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慢性肾小球肾炎又简称为慢性肾炎,是以肾小球毛细血管免疫炎性变化为特征,临床上可以表现为肾炎综合征,或者是肾病综合征为特点的肾小球疾病。临床根据病理类型不同,其病程起病预后都有所不同。
肾小球肾炎分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。临床中所说的慢性肾炎,大多数是指原发性肾小球肾炎。
病因方面大部分慢性肾小球肾炎病因并不是十分明确。但临床共识是肾小球肾炎与免疫反应关系密切。
病理方面,慢性肾小球肾炎的病理临床常见的类型主要包括以下几项:膜性肾病主要以肾小球毛细血管襻上皮侧大量的免疫复合物沉积,一般不伴有肾小球固有细胞增生和局部炎症反应,严重时肾小球基底膜明显增厚,肾小球毛细血管袢最后可闭塞导致肾小球硬化,近几年北大医院肾病科通过临床观察膜性肾病与雾霾关系重大。iga肾病是世界上最常见的原发性肾小球疾病,在我国约占肾活检患者的30~40%,它是以肾小球系膜区iga沉积为特征的肾小球疾病。局灶节段硬化,其病理特征是部分肾小球和肾小求部分毛细血管襻发生硬化性改变。微小病变的病理光镜下肾小球基本正常,可有轻度系膜增生,近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性,电镜检查可见弥漫性足突融合肾小球内一般无电子致密物沉积。系膜增生性肾小球肾炎的病理光镜下肾小球呈弥漫性系膜细胞增生或系膜基质增多。
明确其病理类型,有助于指导临床治疗,对于微小病变肾病对糖皮质激素比较敏感,单用糖皮质激素短期内就可以有效控制病情。膜性肾病对糖皮质激素不敏感,一般需要联合免疫抑制剂治疗。病理类型较重的iga肾病和局灶节段硬化大多数很快出现肾功能的改变,最终进入终末期肾病。
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