谈谈低转运型骨病的诊断和治疗
编辑：ddayh.cn
低转运型骨病（low turnover bone disease）
特点：骨形成率异常低下，骨矿化缺损，类骨
质厚度正常或增加，成骨细胞表面减少，破骨细胞 表面正常或低下，以及软组织钙化发生率增加
分两型：铝相关性骨病、无动力型骨病。
一、铝相关性骨病
原因：铝中毒
1、透析液中含铝量过多
2、肠外补液的液体中含铝量过多，如白蛋白
3、口服含铝制剂如氢氧化铝
4、铁缺乏：缺铁可能增加铝中毒的危险性
5、个体因素
6、铝排泄受阻加重铝的储蓄
铝相关性骨病临床表现
1、广泛的骨和关节疼痛：背部、臀部和肋骨
2、复发性骨折：肋骨、股骨颈、脊椎和股骨干
3、近端肌无力
4、骨骼变形
铝相关性骨病诊断
放射学改变：疏松带、假性骨折、真性骨折、压迫性骨折
去铁敏试验：可靠指标（去铁敏40 mg／kg体重+5％GS200ml于透析后30 min内静滴，测定给药前和给药44小时后的血清铝含量，二者之差>150 g／L(有人推荐>200ug／L)者为阳性。）
骨活检是金标准：骨矿化障碍高于骨形成障碍，即矿化骨减少和类骨质相对增加，导致骨缝增加，骨板样组织增多，骨骼易于变形。成骨细胞和破骨细胞数目和活性降低。
铝相关性骨病的防治
减少铝的摄取
去铁敏治疗
血透患者可予去铁敏30～40 mg/kg/w于血透最后30 min内静脉滴注或血透前16 h肌肉注射去铁敏1 g，每周1次。
腹透患者的给药还没有统一的观点。主张在夜间交换腹透液时腹透液内给予去铁敏2 g，每周3次。
二、无动力型骨病
原因：
使用高钙透析液
活性 VitD 过多使用
钙剂摄入过多
糖尿病、糖皮质激素使用、EPO 广泛应用、甲状旁腺切除手术、铁的聚集、转铁蛋白增加等
无动力型骨病临床表现
无明显自觉症状或表现为骨骼肌肉疼痛。
多有高钙血症和转移性钙化，具有产生钙性防御(钙性尿毒症性小动脉病)和动脉硬化的潜在危险性。
无动力型骨病的诊断
危险因素：腹透、大量使用碳酸钙、糖尿病、维生素D治疗以及高龄等
正常或低下的PTH值（碱性磷酸酶下降
血钙多正常或升高
确诊依赖骨活检：骨矿化障碍与骨形成障碍平行，骨形成率下降和类骨质积聚减少，且成骨细胞和破骨细胞数量和活性降低，但矿化骨和类骨质比例正常。
无动力型骨病的防治
使用低钙透析液进行透析治疗
高磷血症者使用不含钙铝的新型磷结合剂
合理应用活性维生素D制剂，避免过度抑制PTH合成与分泌
应用重组人生长激素或胰岛素样生长因子
纠正铁缺乏和代谢性酸中毒，改善营养状况等均可防止和减少低转化性肾性骨病的发生。