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首先向大家来介绍两个个概念。

肾病综合征：是指大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症。大量蛋白尿是指24小时尿蛋白定量大于3.5克。低蛋白血症是指血浆白蛋白小于30克每升。这两条是诊断肾病综合症的必要条件。

难治性肾病综合征，临床上一般分为两种：

一种是激素依赖型。是指原发性肾病综合症经过糖皮质激素治疗能够缓解，但是在糖皮质激素撤减或者是停用后经常复发。经常复发是指一年内复发三次或者半年内反复发作超过两次以上。

一种是激素抵抗型肾病综合症。是指原发性肾病综合征，经足量的糖皮质激素治疗8~12周，临床症状没有改善。

导致难治性肾病综合征的常见的原因，包括以下几方面：

一是肾穿刺活检病理类型。微小病变型与局灶节段性硬化有时容易出现误诊。微小病变对糖皮质激素应用比较敏感，应用激素后短期内尿蛋白即可转阴。当局灶节段性硬化误诊为微小病变时，通常对糖皮质激素治疗效果不明显，导致病情很难缓解。

二是同时存在并发症。肾病综合征最常见的并发症是感染和血栓形成。如果感染没有被发现，没能得到有效控制，通常肾病综合征难以缓解。临床上不易被发现的感染，包括口腔的感染，甚至是痤疮感染也有可能影响肾病综合症的缓解。血栓形成是由于低蛋白血症导致的血液黏稠度增高，尤其是原发性膜性肾病本身就存在高凝状态，易发生血栓栓塞等并发症。最常见的是下肢静脉血栓及肾静脉血栓。治疗需要配合应用抗凝或者是抗血小板聚集的药物。

三是治疗方案的调整不合理。治疗方案制定以后，应定期检测临床指标，并根据临床指标及病理类型，合理的撤药减药。对于微小病变患者，糖皮质激素的应用，应按照足量缓慢减量长期维持的原则。如果减药过快或过早的停用，容易导致病情反复复发