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慢性肾衰竭是指病史大于三个月的，各种原因所导致的肾脏结构，或者是功能障碍，导致肾小球滤过率下降，体内代谢毒素升高。

慢性肾衰竭一般通过临床症状及病史演变，以及相关的实验室检查等，临床不难诊断。但有时对于病史不详的患者，需要进行鉴别诊断。

鉴别诊断，需要从以下几方面来考虑：

首先是慢性肾衰竭与急性肾衰竭的鉴别。可以从以下几方面来作出鉴别诊断。一是病史。急性肾衰竭，是指在数小时或者是数日内发生的，肾脏功能异常。诊断标准一般是指48小时内血肌酐升高，大于26.4微摩尔每升，或者是较基础值升高50%，或者是尿量小于0.5毫升每千克每小时，超过6个小时。急性肾衰竭的持续时间一般小于三个月。二是并发症。急性肾衰竭并发症，发生比较急，比较凶险。短期内即可出现高钾血症，急性心功能衰竭，难以控制的高血压，甚至高血压脑病，高血压危象。慢性肾衰竭大多是在中后期，缓慢出现上述并发症。三是辅助检查。慢性肾衰竭肾性贫血发生率几乎为100%。急性肾衰竭时肾性贫血发病率较低。彩超观察肾脏大小，也有助于两者的鉴别。急性肾衰竭，肾脏大小是正常的。慢性肾衰竭可出现肾脏的萎缩。

其次慢性肾衰竭与肾前性氮质血症的鉴别。心衰肝肾综合征脱水等导致有效血容量减少，容易出现肾前性氮质血症。需要和慢性肾衰竭相鉴别。或者在补足有效血容量之后，氮质血症可以恢复正常。

再其次是与慢性肾衰基础上并发的急性肾衰相鉴别。慢性肾衰竭患者短期内出现肾功能的恶化，临床一般称为慢性肾衰急性加重，需要注意鉴别，并排除导致“慢加急”的诱因，有效控制延缓肾功能进展。