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帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤,身体僵直。走路时身体向前弯曲倾斜,开始时步阀缓慢,逐渐变成碎步,向前直冲。帕金森病本身不是一种致命的疾病,影响生活质量但一般不影响寿命。药物治疗仍是目前治疗帕金森病的主要方法,药物治疗的目的是延缓病情发展、改善生活质量。
帕金森病的药物治疗原则:
第一是:“细水长流,不求全效”。也就是说争取用最小剂量的药物使症状基本得到控制,使患者可以维持正常的生活和工作能力,以求少出或晚出副作用,不要为了强求完全像正常人一样的疗效而盲目加大药的剂量。
第二是:缓慢加量,进行滴定。也就是说每使用一种药物都要从最小剂量开始缓慢增加,在可耐受的药物不良反应范围内,一点一点地增加,达到“理想疗效”时便以该剂量维持。
第三是:剂量个体化,也就是说根据滴定确定每个人的剂量,而不是千篇一律地所有患者都用同样的剂量。
由于帕金森病主要使患者动作缓慢,身体失去了柔软性,变得僵硬,在寒冷季节穿衣服较多会加重这些症状,所以冬天药物用量会变大,种类会增多。当遇天气转暖、衣服减少时,为减轻经济负担和药物副作用,可以考虑适当减少治疗药物。但减药要科学,以免病情波动过大。
药物调整应遵循以下原则。
首先要了解目前帕金森病常用药物分为以下几类:
(1)抗胆碱能药物:如安坦(盐酸笨海索片);
(2)多巴胺替代剂:如左旋多巴、美多巴、息宁;
(3)左旋多巴增效剂:如金刚烷胺;
(4)多巴胺能受体激动剂:如森福罗、泰舒达、盐酸罗匹尼罗缓释片(力备)、罗替高汀贴剂(优普洛);
(5)单胺氧化酶抑制剂:如咪多吡、金思平(国产)、雷沙吉兰、沙芬酰胺(国内没有上市);
(6)COMT抑制剂:如珂丹。
在减药时先考虑减少多巴胺替代剂的每次剂量而不减少服药次数,即将每次服用的多巴制剂减少1/4~1/6;
第二可以考虑暂停或减量多巴增效剂金刚烷胺;使用安坦的人可以缓慢减少安坦。
几种不建议调药:由于多巴胺能受体激动剂有改善患都情绪、增加人体舒适感的作用,不建议减量;单胺氧化酶抑制剂在未出现其副作用时不建议减停;中后期病人对药物敏感时间变短的患者不建议减停珂丹。建议帕金森患者利用天气转暖症状缓解期多做户外活动、增加抗病自信心。
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