健康知识库

碳青霉烯类抗菌药物国内有 5 个品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南。厄他培南抗菌谱相对较窄，对铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵糖细菌抗菌作用差；其他 4 个品种的药效学特性相仿。其适应证指南限定为：多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染；脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；病原菌尚未查明的严重免疫缺陷患者感染的经验治疗。“重症感染”是指因感染导致患者出现低血压、低氧血症、脏器功能损害等临床表现的患者。多重耐药菌感染的重症患者才有使用碳青霉烯类抗菌药物的指征。有用药适应证的患者应当强调病原学诊断，及时降阶梯治疗。①亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南的体外抗菌活性相仿（最低抑菌浓度接近），对于某些重症感染及广泛耐药菌感染（如 CRE?感染）则应保证足够的用量，选择说明书或有循证医学证据的权威指南推荐给药剂量较大的品种。 ②厄他培南可用于中、重度细菌性感染，其半衰期长，可以一天一次给药。除厄他培南可用于直结肠择期手术的预防用药外，碳青霉烯类抗菌药物无其他预防用药指征，不可作为预防用药。多重耐药定植菌或携带状态，不宜使用碳青霉烯类抗菌药物治疗。对于儿童用药，大于 1 月龄儿童的碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证与成人相仿，在新生儿及肾功能不全的儿童用药安全性尚未确定。该类药物主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者或存在肾功能下降的老年人需要减量使用；肝功能不全患者使用时一般无需剂量调整。美罗培南与厄他培南为妊娠 B 类药物，有明确指征时可用于孕妇，其他品种为C类。