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甲状腺功能减退症（简称“甲减”）与亚临床甲状腺功能减退症（简称“亚甲减”），是最常见的内分泌疾病之一。其致病原因复杂，最常见的病因是桥本氏甲状腺炎，女性发病率高于男性。临床上，很多女性朋友对“甲减”及“亚甲减”都不陌生，特别是处于育龄期或正计划备孕的女性，常常是在孕前检查时，被诊断为“甲减”或“亚甲减”，病情严重者需服药治疗。很多女性朋友常对此疑惑不解：自己身体没啥不舒服，怎么突然间就“甲减”了呢？

1. 什么是“甲减”和“亚甲减”？

“甲减”是由于甲状腺激素合成和分泌减少，或其生理效应不足导致身体代谢降低的一种疾病。

具体表现为：外周血甲状腺素（游离 T4）浓度降低，同时促甲状腺激素（TSH）浓度增高。“亚甲减”则是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其表现为：外周血甲状腺素（游离 T4）浓度在正常范围，但促甲状腺激素（TSH）浓度升高。

桥本氏甲状腺炎合并甲减

2.“甲减”和“亚甲减”的危害有哪些？

在成人，“甲减”或“亚甲减”主要影响机体新陈代谢和各器官系统的功能；在胎儿和婴幼儿，则易引起大脑和骨骼的生长发育迟缓，严重者出现智力低下和身材矮小，且不可逆转。

患“甲减”女性，部分人可能影响排卵，不易受孕；若是在妊娠期间出现甲减，不仅会损害胎儿的神经智力发育，还可能增加早产、流产、低体重儿、死胎、胎盘早剥等风险。

有来自全球及中国的数据研究显示：孕期“亚甲减”母亲的子女智商较低。已怀孕母亲正常的甲状腺功能对胎儿认知、发育非常重要，因此，妊娠期不论是“甲减”还是“亚甲减”，都应在医生的指导下积极治疗。

妊娠期甲减的危害

3. 妊娠期“甲减”和“亚甲减”，该如何诊断？

美国甲状腺学会（ATA）在2011 年 发布的指南中指出：不同孕周 TSH 正常参考范围如下：

（1）妊娠早期（13 周末以前）：TSH 0.1~2.5mIU/L；

（2）妊娠中期（14~27 周末）：TSH 0.2~3.0mIU/L；

（3）妊娠晚期（28 周及其后）：TSH 0.3~3.0mIU/L。

在妊娠期，若 TSH 超过以上标准，则要检测游离 T4（FT4) 的水平，若游离 T4（FT4) 同时减低，则诊断为孕期“甲减”；若游离 T4（FT4) 正常，则为孕期“亚甲减”。“亚甲减”确诊后，需进一步检测抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)。若该抗体阳性，则需补充甲状腺素治疗；若该抗体阴性，则可动态观察，暂不予治疗。

甲减的常见症状

4.妊娠期“甲减”该如何治疗和监测？

妊娠期“甲减”和需治疗的“亚甲减”，治疗首选人工合成的甲状腺素——左旋甲状腺素钠（L-T4）。治疗目的：使甲状腺功能尽快恢复正常，治疗目标：TSH 维持在妊娠期特异性参考值范围内。

治疗期间注意事项：

（1）常规检测指标：血游离 T3（FT3) 和 游离T4（FT4)以及超敏促甲状腺素（sTSH）；

（2）妊娠前半期，应每 4 周监测一次 TSH 水平，直到 TSH 恢复正常；

（3）孕妊娠后期，可适当减少监测次数，至少孕期早中晚各监测一次。分娩后 4~6 周也要监测一次。

左旋甲状腺素钠（L-T4）不易透过胎盘，因此，“甲减”患者在妊娠期间无需停药。哺乳期妇女在哺乳时，分泌到乳汁中的左旋甲状腺素钠剂量还不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或促甲状腺素（TSH）分泌被抑制。

孕前常规筛查“甲减”，有助于早发现、早治疗

总之，患“甲减”和“亚甲减”的孕产妇，需给予积极治疗，并在医生的指导下定期监测 TSH 水平。即使在哺乳期，也不用担心左旋甲状腺素钠（L-T4）对婴儿有不良影响，可放心哺乳。