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计划妊娠尤为重要

无论病程长短，在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。女性糖友在妊娠过程中最需要关注的三点是：妊娠获得最大成功、最大限度使胎儿发育健康并顺利生产、降低医疗费用。有计划的备孕，就犹如打仗前刺探敌军军情和制定详细的作战方案一般重要。

明确糖尿病可能对母婴健康的不良影响

胎儿危险?：先天畸形和自然流产、巨大儿、新生儿低血糖。? ? ?

母亲危险：低血糖、高血压性合并症、肾病、视网膜病变。 ??

对产妇来说，巨大儿增加剖腹产、阴道撕裂、子宫出血的风险。巨大儿本身也面临着分娩中的肩脱位、难产的风险。巨大儿不仅于糖尿病导致的血糖过高有关，还与孕妇的体重增长过多有关，因此，糖尿病女性要意识到妊娠期合理增长体重的重要性。 ??

认真回顾相关病史

①糖尿病的病程；

②急性并发症，包括感染史、酮症酸中毒和低血糖；

③慢性并发症，包括大小血管病变和神经系统病变；

④详细的糖尿病治疗情况，包括药物的种类、剂量、用药时间长短；

⑤其他伴随疾病和治疗情况；

⑥月经史、生育史、节育史，月经周期正常的糖尿病患者受孕能力不受影响；

⑦家庭和工作单位的支持情况。

准备工作要做全

①全面检查：血压、心电图、眼底、肾功能以及糖化血红蛋白（HbA1c）。

②中国2型糖尿病防治指南（2010年版）推荐停用口服降糖药物，改用胰岛素控制血糖；妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014版)推荐口服二甲双胍的糖尿病女性，在备孕时如果愿意继续服用，可在医生指导下继续服用。

③严格控制血糖，加强血糖监测。餐前血糖控制在3.9～6.5mmol/L（70～117mg/dl），餐后血糖在8.5mmol/L（<153.0mg/dl）以下，HbA1c控制在7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下。

④严格将血压控制在130/80mmHg以下。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)改为甲基多巴或钙拮抗剂。

⑤停用他汀类及贝特类调脂药物。

⑥加强糖尿病教育，认识到备孕期间控制血糖的重要性。

⑦戒烟，改善生活方式，合理进补，补充含有叶酸的多种维生素。

评估是否适合妊娠

糖尿病患者需要由糖尿病医生和妇产科医生评估是否适于妊娠，并要在医生的指导下积极治疗和调整治疗方案。女性糖尿病患者的家属也有极为重要的影响，应给予充分的支持并帮助和监督她控制好血糖。

备孕是个细致的工作，对女性糖友来说，除了细致还需要谨慎，付出的努力比普通人要多很多。希望每位女性糖友都能像案例中的张女士一样，享受为人母的喜悦！